孙兰军运用中医药治疗高血压的思想(3)

　　中药降压治疗的原则

　　辨证论治 高血压属于中医“风眩”范围，病理因素涉及风、火、痰、虚，其中以肝阳上亢型为核心。常见的辨证分型及方剂如下：

　　肝阳上亢：以血压升高兼见眩晕，伴头目胀痛、面红耳赤、烦躁易怒、舌红苔黄、脉弦数为辨证要点。代表方：天麻钩藤饮。

　　痰浊中阻：以血压升高兼见头晕头胀、沉重如裹、胸闷多痰、肢体沉重麻木、苔腻、脉滑为辨证要点。代表方：半夏白术天麻汤。

　　肝肾阴虚：以血压升高兼见眩晕，伴头痛耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数为辨证要点。代表方：杞菊地黄丸。

　　瘀血阻滞：以血压升高兼见头晕、头痛如刺、痛有定处、胸闷心悸、舌质紫暗、脉细涩为辨证要点。代表方：血府逐瘀汤。

　　辨病治疗 对于临界、1级高血压：加用中药治疗，能通过降低其交感神经兴奋性，起到镇静与改善睡眠作用;同时兼能利尿通便，整体改善患者生活质量。对于2、3级高血压：中药在某些程度上可以减少西药用量;减轻副作用;减少或延缓并发症的发生。

　　病证结合 病证结合是通过对现代医学病的中医症状学、证候学、证和检测指标相关性研究,探索病与证之间的内在规律;随着中医临床医学的迅速发展,在以病的诊断指标作为“金标准”的基础上,研究中医辨证论治显得越来越重要。

　　中药治疗高血压的不足

　　起效慢 中药治疗高血压起效慢，特别是对于中、高度高血压降压效果欠佳，应配合西药联合应用。

　　用药不方便 辨证用药可以得到很好的疗效，但中药汤剂使用较不方便，应进行剂型创新。目前已有大量的中成药应用于临床，如养血清脑颗粒、牛黄降压丸、松龄血脉康等。

　　难辨证 目前临床上对于高血压的辨证分型较为复杂，证型不统一，应进行大规模的循证医学研究，建立统一的诊断标准，将证型简化及标准化。

　　中药降压治疗应注意的问题

　　辨证论治是基础 中医药治疗高血压的优势在于整体调节及辨证论治，不仅降低血压数值，同时改善症状、保护靶器官等。坚持以辨证论治为基础可以更好地提高疗效。

　　个体化治疗是方法 由于高血压的复杂病因、病理生理、不同的危险因素及靶器官受损等诸多因素使高血压的治疗方案必须因人而异，兼顾多个方面。个体化治疗的目的是使每一个具体患者降压达标并减少心脑血管并发症的风险，如果没有针对患者个体的有效治疗，又怎能奢谈全面防治高血压的目标。

　　中西医结合是方向 中医的辨证分型与西医的分期分级关注的重点不同，各有所长。中医重视整体，西医关注局部。所以应该把中医的辨证分型与西医的分期分级有机地联系起来，从中西医两种医学对疾病的认识高度，共同评价，判断预后，提出规范的治疗措施。(汪涛　天津中医药大学第二附属医院)