孙兰军运用中医药治疗高血压的思想

　　高血压是心脑血管疾病的危险因素，是常见的心血管病，也是脑卒中和冠心病发病的最重要危险因素，被称为影响人类健康的“无形杀手”。孙兰军从事心血管专业四十余年，对高血压的中医药治疗有独到见解，现将其综合整理如下。

　　改善高血压防治现状迫在眉睫

　　我国高血压流行状况

　　随着社会经济的变革和人们生活方式的变化，我国人群心血管病患病率持续升高，高血压最常见，患者约有2亿人。据2002年全国调查，我国成人高血压患病率为18.8%，比1991年增加31%，高血压知晓率、治疗率和控制率分别为30%、25%和6%。

　　高血压危害

　　脑血管病 高血压是脑卒中最重要的危险因素，并且更易引起出血性脑卒中。中国脑卒中研究显示，传统危险因素(血总胆固醇、体重指数、吸烟等)的相对危险度(Relative Risk, RR)与发达国家差异不大——高血压除外(与美国檀香山、弗明翰队列研究比较)：高血压的RR值，中国显著高于发达国家(5.4 vs 2.1);高血压的RR值，出血性脑卒中高于缺血性脑卒中(5.6 vs 4.1)。

　　心力衰竭 高血压是引起心力衰竭的主要病因(男性：39%，女性：59%)，高血压的患者约40%死于心力衰竭。根据Framinghan研究，血压升高20mmHg，慢性心力衰竭的危险增加56%。积极降压达标，可以使心衰的危险降低52%。

　　对高血压人群而言，除了年龄外，左室肥厚是预测心血管事件最强的危险因素。左室肥厚是心脏对长期高血压的适应性改变，心脏结构的重塑增加了心血管死亡、猝死、冠心病、心力衰竭及卒中的危险。

　　糖脂代谢异常 高血压患者极易并发糖代谢异常或糖尿病，而且高血压是糖尿病病情进展的强预测因子，50%以上的高血压患者同时伴有胰岛素抵抗或2型糖尿病。而伴发糖代谢异常后，高血压患者发生心血管并发症的危险可增加2～3倍。

　　高血压还可导致脂代谢异常、肾小球入球动脉硬化、神经递质分泌紊乱、血管动脉粥样硬化等。

　　因此改善高血压预防和治疗现状已迫在眉睫。

　　“高质量降压”成新观念

　　常用药物

　　目前临床上常用五大类降压药(CCB：钙离子拮抗剂;ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂;ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;β-B：β受体拮抗剂;D：利尿剂)，其单药或联合治疗适用于抗高血压的初始和维持治疗。单药治疗只能使不到一半高血压患者血压达标，约2/3高血压患者需联合治疗。

　　新观念

　　“高质量降压”是现在国内外较为推崇的降压观念，主张高血压治疗不应该再单纯着眼于血压数值的变化，更要关注降压过程和临床获益。其重要内容包括：第一，强效降压，重点强调血压达标;第二，持久降压，有效抑制血压的“晨峰”现象;第三，平稳降压，减少血压波动;第四，降低中心静脉压，实现整个动脉系统血压降低;第五，合理的联合配伍方案;第六，副作用小，药物间不良相互作用少。