三大医学思想对糖尿病研究的启示(2)

　　未病医学思想

　　我们的经验，是从糖尿病发现的那一天起，即着手糖尿病并发症的治疗。在这一点上，转变观念，至为重要。

　　未病医学思想，是指治疗上的预见性和前瞻性。糖尿病防治关口必须“前移”和“旁扩”。

　　所谓“前移”，是指对于潜证和可预见证的提前干预，在疾病的全过程中重视预防。从提倡饮食文明、健康生活方式起预防肥胖;从肥胖阶段预防糖尿病前期——糖耐量受损的发生;积极对糖耐量受损进行干预，防止2型糖尿病发病;从发现糖尿病起即着手并发症的预防。

　　糖尿病并发症是糖尿病致残、致死的根本原因。在众多的并发症中,大血管并发症往往出现在代谢综合征的背景下,同时伴有高血压、血脂紊乱、肥胖等;微血管并发症主要由高血糖的糖毒性引起,是糖尿病的特异性损害，也是糖尿病慢性并发症最基本的病理基础，主要表现为眼底和肾脏的损伤。

　　基于对叶天士“久病入络”理论的传统认识，许多临床医生往往在糖尿病中期显现微血管并发症征兆、甚至后期出现明显微血管并发症时才着手治疗，然而此时即使应用大量活血化瘀药似乎仍然鞭长莫及，病情持续恶化。国内外一些研究表明，单纯性肥胖患者即存在血管内皮功能异常。我们的一些实验结果显示，在不控制血糖的情况下早期单纯活血化瘀通络，可以显著减轻糖尿病大鼠肾脏和视网膜微血管病变。临床中也发现早期使用活血通络药的患者其并发症的进展程度明显比中、后期应用的患者轻微。“久病入络”是指络病的显证阶段，而“初病入络”是指络病的隐证阶段。“久病”方治，为时已晚，只能“亡羊补牢”，以“初病入络”来指导并发症的预防，意义重大。我们的经验，是从糖尿病发现的那一天起，即着手糖尿病并发症的治疗。在这一点上，转变观念，至为重要。

　　所谓“旁扩”是指“全方位观照”。看到某一显证一定要想到可能出现的其他潜证，“见一叶而知秋”。比如看到眼底病变,要立即想到其他微血管病变,如肾脏、神经、皮肤、肌肉甚至心肌可能存在损害或损害的潜在可能性;看到了肥胖,就要想到代谢综合征;看到了糖尿病出现,就要想到未来高血压、高血脂、高尿酸等的相继出现。

　　三大医学思想指导糖尿病的治疗，就是要在时空中动态地认识和把握现代糖尿病的基本发病特点和演变规律，在复杂多变之中找到共性;同时，又要在共性中把握个性。以三大医学思想为指导，历经20多年、20多万人次糖尿病的临证实践，我们把糖尿病的治疗概括为，治糖、治络、治杂三个方面。治糖即控制血糖，治络即防治大小血管并发症，治杂即治疗糖尿病的合并症。(仝小林　中国中医科学院广安门医院)