三大医学思想对糖尿病研究的启示

　　三大医学思想，是指生态大系统医学思想、个体化医学思想和未病医学思想，是中医学独具特色，集中代表东方思维和智慧的医学思想。它对于未来医学的发展具有重要的启迪，对于糖尿病的治疗具有十分重要的指导意义。

　　生态大系统医学思想

　　糖尿病的治疗不是单纯的、孤立的，而应回放到疾病、病人、环境的综合背景中去分析和考虑，才能准确把握，统筹兼顾。

　　生态大系统医学思想，是指看待疾病的时空观。具体说来，就是把患在同一个人身上的若干种疾病联系起来看待，把疾病和所患疾病之人联系起来看待，把病人与所处的环境(自然环境、人文环境、生活环境等)联系起来看待。

　　具体到糖尿病，首先从时间上看，有自身的演变规律，从糖尿病的前期，到糖尿病的早期、中期、晚期。处与不同阶段的糖尿病患者,他们的临床表现和中医辨证治疗可能会有很大差异。其次，从空间上看,一是要考虑到发病类型不同，有原发和继发性糖尿病。对于继发性糖尿病，要把糖尿病看成整个疾病发展过程的一种表现，在治疗方针上，要充分关注原发性疾病的治疗。如肝源性、胰源性、类固醇性糖尿病等等。二是糖尿病合并的代谢性疾病不同。有的是“糖脂病(糖尿病合并高脂血症)”，有的是“糖压病(糖尿病合并高血压)”，有的是“糖酸病(糖尿病合并高尿酸血症)”，有的是“肥糖脂压病”等不同的组合。其对于动脉硬化以及由动脉硬化所导致的心、脑、肾、足等大血管疾病的贡献度不一样。因此，糖尿病的治疗不是单纯的、孤立的，而应回放到疾病、病人、环境的综合背景中去分析和考虑，才能准确把握，统筹兼顾。

　　临床上有一部分病人，即使降糖药的种类和剂量不断增加，血糖仍居高不下，除药物因素(如继发性磺脲类失效)、饮食因素(如饮食控制不严格或结构不合理)、运动因素(如由于疾病等原因运动不足)外，常可找到严重干扰降糖的因素，如失眠、便秘、情绪波动、抑郁、焦虑、慢性感染、月经不调、疼痛、带下等等。这些因素往往通过受体前途径，即促进胰岛素对抗激素的分泌来加重胰岛素抵抗，我们称之为血糖难控因素。只注重药物降糖而忽视血糖难控因素，即使降糖力度再大，也往往疗效不佳。因此，当血糖用药物控制不佳时，寻找出血糖难控因素，并加以有效控制，往往事半功倍。此外，合并有心衰、肾病综合征、高血压、病毒性肝炎、胰腺炎、肠梗阻等，也常会影响血糖控制。

　　个体化医学思想

　　个体化是医学的最高境界，尤其救治急危重症，非“化”不足以救危急，非做到“化”的地步，难以挽倾颓于一刻，毕其功于一役。

　　个体化医学思想，是指分析和治疗疾病的“求异观”，强调的是辨证论治的个性化。同为糖尿病，往往有较大的个体差异：在类型上，是遗传因素为主，还是环境因素为主;是原发性糖尿病,还是继发性糖尿病;是1型,1.5型，还是2型;是体型肥胖，是消瘦，还是体型中等;在发展上，有的糖尿病视网膜病变很早出现，有的则出现很晚，甚至不出现，有的糖尿病肾病很重，而没有视网膜病变;有的一开始就合并大血管病变，有的始终不出现大血管病变。在治疗上,对不同种类的降糖药物反应性差异很大，有的胰岛素抵抗明显,有的继发性磺脲类药物失效很早出现。在药物剂量方面，更需要注重个体化，如西医抢救心衰有洋地黄化，救治休克有阿托品化，中医同样有“化”，清气有石膏化，凉营有生地化，救脱有参附化，糖尿病酮症有黄连化，不全肠梗阻有大黄化。加上体质、性别、年龄等差异，糖尿病发展的阶段不同,证候类型不同等等，如果治疗上不充分考虑个体的差异，很难得心应手。个体化是医学的最高境界，尤其救治急危重症，非“化”不足以救危急，非做到“化”的地步，难以挽倾颓于一刻，毕其功于一役。