脉象客观化离不开医生知觉

　　中医脉象、舌象客观化研究的历史几乎一样长，但是舌象研究的成果比较容易为临床接受，而脉象研究则遇到了许多难以克服的困难。

　　中医脉象客观化远未实现

　　研究者从一开始对脉象只当作生理学或病理学现象来研究，而没有把它当成一种触知觉，从心理学角度加以认识。

　　中医脉象客观化的实验研究在国内始于上世纪50年代。虽然新一代“脉象仪”(实为脉搏图描记仪)性能稳定、灵敏度高，所描记的脉搏图可以精确测量到毫秒、毫伏，也时有关于某某脉象图“客观化”的研究报道，但是中医脉象客观化在临床仍远未实现。因为脉诊不如舌诊那样直观，难以黑白分明、图与象对号入座，更重要的是研究方法上存在许多问题。研究者从一开始对脉象只当作生理学或病理学现象来研究，而没有把它当成一种触知觉，从心理学角度加以认识。医生是脉诊的主体，但在中医脉象客观化实验中同时又成了被研究的对象，即是对医生的脉象名称判断的研究。中医脉诊是医生通过触觉了解病人寸口等部位的动脉搏动之后，用某些修饰性词语所表达出来的知觉。知觉是一种心理学现象，因此这种对医生的脉名判断“客观化”，也属于行为科学即心理学研究的课题之一。

　　中医脉诊是通过医生知觉实现的

　　我们对世界的知觉与外界刺激有一定的关系，但不是线性关系。对这种关系的研究必须用生理心理学的实验方法进行。

　　我们知道，知觉世界并不是凭空臆造出来的，必定与“真实”世界有着某种关系，这种关系取决于知觉客体与主体两方面的客观性质，这是知觉所具有的物质性，也是脉诊在一定程度上客观化的基础。

　　心理学家认为，我们的感觉系统是客观世界与我们对它的经验之间的桥梁。感受器把物理刺激、化学刺激转化为神经冲动，神经冲动传到脑而产生感觉和知觉。我们把中医切诊的手指比作脉搏仪的传感器，在形式上似有些道理，但二者具有本质的不同。因为传感器只有将外界信息单向传入到放大、记录系统的功能，而人的感觉器官则是信息的“过滤器”，它只选择外部信息的一小部分让它们刺激中枢神经系统，这种选择常取决于中枢神经的活动模式。因此，我们对世界的知觉与外界刺激有一定的关系，但不是线性关系。对这种关系的研究必须用生理心理学的实验方法进行。

　　脉搏图参数不能全面体现脉象

　　离开医者的知觉能力(也是客观的)，脉搏图测量中有显著差异性的参数并不一定是各种脉象知觉差异的依据。

　　中医脉诊总的来说都属于触知觉，但又可分为时间觉、形状觉、压觉、冷热觉等。一般认为，脉象有多方面的客观性质，如脉位、脉数、脉势、脉幅、脉体、脉律、脉力等。因此，同其他知觉一样是由不同部分构成的，是既有多种属性又有整体性的事物，这种对象被感知为一个统一的整体。然而脉象某一方面性质差异(如脉的数迟)可能会首先被医者察之，这是因为知觉对象的各个部分的强度常常是不同的，较强的部分常常掩蔽着较弱的部分。另一方面，人手指上的感受器及大脑对脉象各方面性质所反映的精确程度也不相同。例如，一般人的动觉是可以很准确地判别时间间隔的，而对微小的形状或压力变化的判别就不那么准确了。中医形容脉之数迟节律在本质上都是对脉搏搏动这一动觉的时间间隔的判别。

　　心理学认为，动觉“是短时间间隔的卓越测量者”。实验证明，接触刺激物的间断性在间断时间为1/40秒的时候，就可以辨识出来。所以，对脉之数迟和节律，只要细心，每个中医只用手指都可以正确地客观地判别。脉搏图仅对这几种脉象名称“客观化”的实际意义并不大。脉搏图的优越性主要是在于对脉压和脉搏波波形的变化过程如实记录。

　　生理心理学告诉我们，当压力在体表面平均分布的时候并不产生压觉，触压觉的产生与皮肤表面变形的速度和幅度有关。中医脉象之洪、细、微、长、短、滑、涩等都属于脉之“形”或“势”，对于手指来说，这些微小变动着的形象都与皮肤变形速度和幅度有关，研究压力脉搏图的幅值、斜率、时程等参数与脉动引起的皮肤变形幅度、速度、持续时间等的关系，也许是将中医脉象“形”、“势”、“位”、“数”客观化的一种尝试，但应当强调，脉搏图测量有显著差异性的参数并不一定是各种脉象知觉差异的依据。

　　因此，笔者认为脉搏图参数中也应当有“可触知性参数”与“不可触知性参数”之分。例如，脉率是一个可触知性参数，脉幅也是可触知的，但可触知的“绝对阈限”和“差别阈限”都须经过心理学实验方法确定;而另有些参数是显然不可触知的，如脉搏波传播速度。近年来有些研究者用脉搏波传播速度差异解释脉象差异，这就好比以不可见光的波长差异解释可见物的色彩感觉一样站不住脚。