浅析《金匮要略》建中汤

　　东汉张仲景所著之《金匾要略》，共载有3个建中汤，即小建中汤、大建中汤、黄芪建中汤。因其功能为建立中焦脾胃之气，故名“建中”。正如《伤寒溯源集》所说：“建中者，建立中焦之脾土也。盖脾为五行之主，四脏之本，即《洪范》建中立极之义也。中气虚馁，脾弱不运，胃气不行，致心中悸动，故以建立中气为急也。”

　　组成、功效、煎服法及方解

　　小建中汤 桂枝三两，甘草二两，大枣十二个，芍药六两，生姜三两，胶饴一升。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。小建中汤由桂枝汤倍用芍药加饴糖组成。虽以甘温补脾，建立中焦为主，但酸甘可以化阴，甘温可以助阳，故能调和阴阳。《金匮要略心典》云：“是方甘与辛和而生阳，酸得甘助而生阴，阴阳相生，中气自立，是故求阴阳之合者，必于中气，求中气之立，必以建中也。”桂枝辛温通阳，芍药酸甘敛阴，调和营卫。生姜辛温发散，大枣甘温补虚，宣通营卫。甘草、胶饴甘以缓急，补和营卫。营卫调和，阴平阳秘，脏腑功能正常，则诸虚恢复也。其功能温中补虚，缓急止痛。

　　大建中汤 蜀椒二合，干姜四两，人参二两。上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。方中蜀椒、干姜温中散寒，人参、胶饴补虚缓中。此方诸药合用大建中气，温阳助运，则诸证自愈。正如《医宗金鉴》所云：“主之以大建中汤，蜀椒、干姜大散寒邪，人参、饴糖大建中虚，服后温覆，令有微汗，则寒去而痛止。此治心胸中之寒法也。”其功能温阳建中，祛寒止痛。

　　黄芪建中汤 黄芪一两半，桂枝三两，甘草二两，大枣十二个，芍药六两，生姜三两，胶饴一升。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。黄芪建中汤由小建中汤加黄芪甘味之药调之，以健运脾胃，调和营卫，使里气不急，诸虚自复。《金匮要略心典》曰：“急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空，则黄芪尤有专长也。”其功能甘温建中，缓急止痛。

　　证 治

　　小建中汤 《金匮要略》血痹虚劳病篇“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”，论述阴阳两虚，虚劳里急的证治。若阴平阳秘，则百病不生。脾虚心失所养致心悸;脾不统血致衄血;脾失温煦致腹中痛;脾不运化津液致咽干口燥。《金匮要略》黄疸病篇“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤”，论述虚劳致黄的证治。黄疸本应小便不利，而今小便自利而黄，可知此非湿热黄疸也，而是中焦脾气不足，水谷精微不能上荣于面所致的萎黄。故用小建中汤健运中焦，黄自去矣。《金匮要略》妇人杂病篇“妇人腹中痛，小建中汤主之”，论述妇人虚劳腹痛的证治。由于气血生化不足，不能濡养经脉，故腹中痛。以小建中汤健运中焦，则气血生化有源，经脉得以濡养，则腹痛自止。小建中汤应用极为广泛，对后世医家影响深远。