缓解视疲劳，您准备好了吗？(2)

　　处方：菊花12g(后下)，枸杞12g，楮实子12g，茯苓15g，薏苡仁20g，白术15g，山楂15g，当归10g，木瓜15g，松节12g，伸筋草20g，首乌藤30g，合欢皮15g。

　　14剂，每日1剂。

　　医嘱：注意休息，避免过分用眼。

　　二诊(2009-09-10)：服药后双眼疲劳发胀及睡眠较前明显改善，双手发凉减轻，舌红苔白，脉细。右眼视力1.2(矫正)，左眼视力1.5(矫正)，其余检查无异常。此为切合病机、药证合拍之效，故守法守方，此诊在上方基础上增合欢皮为20g增强安神助眠的作用。

　　处方：菊花12g(后下)，枸杞12g，楮实子12g，茯苓15g，薏苡仁20g，白术15g，山楂15g，当归10g，木瓜15g，松节12g，伸筋草20g，首乌藤30g，合欢皮20g。

　　7剂，每日1剂。可多服。

　　三诊(2009-09-17)：诸症消失，舌脉同前。双眼视力1.5(矫正)，其余检查无异常而痊愈。继用上方7剂以巩固疗效。

　　按：本案就诊时双眼视物模糊，疲劳发胀，平素不易入睡，自觉双手常发凉，右侧下颌骨易脱位，舌红苔腻，脉细。四诊合参，辨证为脾肾两虚、筋络不舒。脾肾两虚，目失所养，神气虚弱，发用衰微，以致光华不能及远故而能近怯远，视物模糊。四肢失养而双手常发凉，肾主骨，肾虚骨失所养故骨易脱位。脾肾两虚，精血乏源，心失所养，故而不易入睡。脾肾两虚，目络失养，筋脉不舒则双眼易疲劳发胀。病性属虚，治以健脾补肾、舒筋活络。方中菊花、枸杞、楮实子补肾。茯苓、薏仁、白术、山楂健脾。当归、木瓜、松节、伸筋草舒筋活络。首乌藤、合欢皮安神助眠。二诊时眼疲劳发胀好转，睡眠较前明显改善，双手发凉改善，视力改善，舌红苔白，脉细。增合欢皮为20g增强安神助眠的作用。三诊时诸症消失，视力正常。继用前方7剂以巩固疗效。另外，视疲劳属中医“肝劳”，早在《医学入门》即谓“读书针刺过度而痛者，名曰肝劳，但须闭目调护”，故在内服药物的同时，嘱患者注意调护，避免过分用眼相辅相助。本案要把握脾肾两虚为主要病机，病性属虚，治宜健脾补肾以治其本，同时根据其具体病症配以舒筋活络、安神助眠，以提高疗效。

　　案3：肝劳(双眼视疲劳)脾虚气弱案

　　张某，女，42岁，教师，达州患者。

　　初诊(2009-06-05)：双眼前黑影飘动7+年，右眼酸胀，疼痛半年，多方医治，效果欠佳。有鼻窦炎病史，贫血，低血压，月经后期，白细胞减少。就诊时症见：双眼前黑影飘动，右眼酸胀，干涩疼痛，迎风流泪，易感冒，食后胃脘饱胀，口气重，畏冷，头晕神倦，心悸气短，舌暗红苔白，脉弱。眼科检查：右眼视力1.0，左眼视力0.8，双眼底网膜静脉迂曲，动脉变细，视网膜色素稍暗，其余检查未见明显异常。诊断为中医：双眼肝劳(西医：双眼视疲劳)，辨证为脾虚气弱，治以调补脾胃、升阳益气。方拟补中益气汤加减。

　　处方：党参15g，黄芪20g，当归10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，白术15g，炙甘草6g，茯苓15g，广木香15g，生麦芽30g，白芍20g，炒枣仁20g(碎)，菊花15g(后下)，炒栀子10g。

　　4剂，1.5剂1剂。

　　二诊(2009-06-10)：服药后诸症减轻，近日便溏，每日1~2次，小腹胀痛，四肢乏力，舌质紫暗有瘀斑，苔薄白，脉细弱。右眼视力1.0，左眼视力1.0，眼部检查同前。诊断、辨证、治法同前。前方改菊花、栀子为金银花15g、黄芩10g，改生麦芽为炒麦芽，患者素有鼻炎史，故加辛荑10g祛风通窍，川芎10g活血行气、祛风止痛，加枸杞15g补肾明目。

　　处方：党参15g，黄芪20g，当归10g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，白术15g，炙甘草6g，茯苓15g，广木香15g，炒麦芽30g，白芍20g，炒枣仁20g(碎)，金银花15g(后下)，黄芩10g，辛荑10g，川芎10g，枸杞15g。

　　4剂，2日1剂。

　　按：患者就诊时症见：双眼前黑影飘动，右眼酸胀，干涩疼痛，迎风流泪，易感冒，食后胃脘饱胀，口气重，畏冷，头晕神倦，心悸气短，舌暗红，苔白，脉弱。四诊合参，廖品正名老中医认为该患者辨证为脾虚气弱。脾虚气弱，清阳不升，头目失养，故双眼视物模糊，酸胀干涩，迎风流泪，头晕神倦。脾虚气滞故食后胃脘饱胀。脾虚气弱，生化无力，气血两亏，心失所养，故心悸气短。舌暗红、苔白、脉弱为脾虚气弱，气血两虚之象。故治疗当以调补脾胃、升阳益气为主。方中党参(代太子参)、黄芪、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术、炙甘草为补中益气汤全方，调补脾胃、升阳益气。茯苓、广木香、生麦芽健脾消食导滞而助脾运。白芍与甘草共用而为芍药甘草汤，柔肝解痉而解酸胀。炒枣仁安神助眠。菊花、炒栀子清热明目。初诊有效，故二诊辨证同前，随证加减。本案在治疗中要注意攻不伤正，时时顾护正气;健脾行气，消食导滞而防肝病传脾，体现了未病先防的治未病思想。

　　【本文摘自《廖品正眼科经验集》(李翔编著)。来源于中医出版(微信号zhongyichuban)。由中国中医药出版社授权云南中医(微信号yunnanzhongyi)编校发表，转载请保留版权声明。】