便秘很苦恼，想要搞定它，先得知道这些！(2)

　　2、调畅气机是关键步骤

　　六腑以通为用，糟粕内停，邪阻气滞，故以行气通腑、泄浊为要。行气多选用枳实、厚朴、莱菔子、木香、清半夏、沉香，以行胃肠道气滞。但行气导滞必须以健脾益气为先导。

　　3、标本缓急，灵活用药

　　(1)对药的使用

　　黄芪、生白术：黄芪配伍生白术健脾助运，恢复脾胃功能，协同增效。二药需久用方见效。尤其对于元气不足，大便不行却无脘腹胀滞者，更需守方应用，不可强为通利。

　　陈皮、杏仁：陈皮味辛苦性温，归脾肺经，理气健脾，燥湿化痰;杏仁味苦性微温，归肺、大肠经，止咳平喘，润肠通便。既调畅肺脾大肠气机，又有濡润肠道的作用。而且二药平和，无耗气伤脾之嫌。

　　大黄、附子：大黄味苦性寒，具“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷道”(《神农本草经》)的功效，性走而不守，有“将军”之名。泻诸实热，荡涤肠胃间热，专治不大便。然其苦寒性猛，使用不当易诛罚无过，损伤正气(脾气)。大黄与附子相配，附子味辛性大热，回阳补火，散寒除湿止痛，虞抟谓之“禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经”。二药配伍，附子辛热之性正可制约大黄苦寒之性，去性取用，行药势，大便通而无苦寒伤正之嫌。《金匮要略》大黄附子汤、《千金要方》温脾汤以作温下寒积之用。虽然无伤正之嫌，但只作为对症使用，若大便通畅，则考虑减量，不宜过久使用。

　　(2)药用缓急

　　缓药：如决明子、制首乌等，二药具有通便作用，但作用和缓，若兼有肝阳上亢或精血不足者可用。

　　急药：大黄、芒硝，中病即止，不宜久用。据现代药理研究证实，大黄主要含有蒽醌类和鞣质两种成分，二者作用相反，蒽醌类有致泻作用，起效快，作用时间短;而鞣质具涩肠之功，起效慢，作用缓和而持久，故大黄多在急性、热性便秘时应用，大便通畅即停服。芒硝兑服，源于仲景《伤寒论》。早兑服较好，否则影响夜间睡眠。

　　(3)增液行舟：前医有增液行舟之法，多用于热病后期肠燥津亏，如增液汤、增液承气汤。但对于慢性便秘，过多使用养阴药有滋腻之嫌，因慢性便秘关键在脾，脾乃喜燥恶湿，确有阴伤，滋阴药要酌情使用。

　　(4)养血润燥：确有血虚症状，可选用当归、白芍、生地黄、制首乌等。

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