中医临床辨证——脏腑辨证

　　脏腑辨证是今天中医临床中应用最广泛的一种辨证方法，也是我们本次讲稿的重点所在。通过辨证，我们可以判断出患者当前的疾病是虚是实，哪种虚，哪种实;病变的位置是脏是腑，哪一脏，哪一腑。无疾在既往的教学过程中，总结出一套初学者很容易理解和掌握的脏腑辨证教学方法，现在介绍给各位中医爱好者朋友。

　　一、辨病性

　　疾病的性质，大体可以分为虚实两大类。虚，是正气不足。实，是邪气有余。

　　正气的不足，主要体现在气血阴阳四个方面，出现气虚、血虚、阴虚、阳虚，这四种基本的虚证。当然这些虚证也可以相兼出现，常见的情况有：气血虚、阳气虚、阴血虚以及阴阳两虚等。邪气可以从外来，可以从内生，但总体不外乎寒、热、湿(痰)、燥、风、气滞、血瘀这几种。同样的，这些实邪也可相兼出现。常见的如：风寒、湿热、痰瘀、气血郁滞等。另有一些特殊的邪气，如食积、寄生虫、结石等，不具有普遍的意义，我们这里不作详细讲解。

　　中医辨证，首要的任务就是要辨别出患者当前的状况，究竟是虚证，还是实证，或者虚实夹杂?虚证，究竟是气虚、血虚还是阳虚?实证，究竟是痰湿，是寒、是热还是气滞血瘀?下面无疾将上述各种虚证实证中，最常出现的、最具有代表性的症状列在下面，供大家在实践过程中参考。

　　虚证

　　气虚：乏力、疲倦、懒言、脉沉无力;

　　血虚：失眠(多梦)、目干涩痛、女性月经量少色淡;

　　阴虚：潮热、盗汗、五心烦热、舌红体瘦，少苔少津，脉细;

　　阳虚：畏寒喜暖、四肢清冷、大便溏稀、小便清长、舌淡、多津液、脉沉迟无力。下面对一些可能在理解上有困难的症状做些讲解。

　　关于气虚诸症的问题。气最重要的功能是推动人体内有形物质，如阴血、津液的运行，激发各脏腑进行正常的生理活动，是人体的动力来源。现在气不足，无法提供充分的动力，从脏腑到肢体，就表现出一系列不喜动而喜静的现象，如上所示。

　　关于失眠多梦的问题。人体在运动时，血被输布到周身以荣养四肢百骸;在休息时，血液则流回到肝脏，所谓肝主藏血。随着神进入心脏，魂也会进入到肝脏中来休整。魂在休息时，需要大量的血液来营养，才能安心静修。现在肝脏中血液匮乏，魂不得养，躁动不安，我们就会在梦中见到各种各样的事物。

　　关于气血虚的问题。前面生理一章中曾有涉及，这里再稍作回忆。气血之间的基本关系是“气为血之帅，血为气之母”。气无形，无法孤立存在，必须依附在有形的血上，才不至于被耗散掉。现在血不足了，气无处依附，很容易同时出现虚损。所谓“皮之不存，毛将安附”。因此，血虚时，非常容易同时见到气虚表现。若反过来，在气虚时，就不一定同时兼见血虚表现了。

　　关于发热时间的问题。一般来说，发热是正邪相争的表现。既然要交战，就需要先准备好一切军需物资。如果体内阴虚，战略储备不足，最好就不要轻举妄动。等到午后，甚至天黑下来，天的阴气逐渐充盛;人体得到天的资助，阴气也逐渐强盛，正邪之间的战争才会真正开始。所以阴虚的发热，通常是在黄昏以后出现。热的时间越晚，说明阴虚的程度越重。所谓潮热，是指发热的时间很有规律，如潮水之涨退有时。

　　这些症状，是我们进行临床辨证的基础知识。为了帮助大家尽快地掌握这些知识，无疾特意编写了几句歌诀。希望有意学习中医的朋友可以加以背诵，相信对培养自己识证的能力有些帮助。以下的实证、五脏证，无疾同样采用编歌诀的形式，帮助大家记忆。不再赘述。

　　气虚乏力倦懒言，

　　血虚目涩多梦浅;

　　阴虚舌小细盗汗，

　　阳虚清冷无力寒。

　　实证

　　寒证：形寒肢冷、常年不温、脉沉迟;

　　热证：面赤、身热、心烦、舌红、舌苔黄、脉数;

　　痰湿证：头重如裹，四肢困重、大便黏腻、舌苔腻;

　　燥证：口干渴、大便干燥;

　　风证：震颤、歪斜、走窜;

　　气滞：胸闷、腹胀、肋下胀满、喜叹气;

　　血瘀：口唇色紫暗，舌有瘀点或瘀斑，舌下静脉青紫粗大。热红黄数寒清寒，痰湿困重舌便黏;风动歪斜善走窜，气滞胀满瘀紫暗。

　　还是对几个问题作一点提示：

　　关于辨寒热的知识扩展问题。上面我们讲到的是进行证候辨识过程中非常典型的一些症状。实践中，还需要对上述知识进行一定的扩展，将死的知识逐渐活化。仅以寒热为例，为大家示范活化知识的一些方法。上述对热证的描述看上去已经比较详细，但实际上这些症状仅仅是一些典型的热象代表。