张磊：临证遣方三原则(3)

　　不效也不更方

　　不效也不更方，看似自相矛盾，实则不然。张磊认为，疾病是动态的，药物发挥作用是动态，渐进性的，由量变到质变，尤其是慢性病，药虽对证，收效也有个过程，初服“无效”，只要把握方证准确，可以不必更方，继续服用，定会取效的，这即是“不效也不更方”。

　　如孙某，女，28岁。2005年9月23日以双眉棱骨疼痛1年为主诉就诊。时轻时重，夜间易发作，伴有恶心呕吐，胸闷噫气，睡眠休息后明显好转，食欲可，口不干苦，大小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉滞。有肾病病史5年，尿蛋白(+~++)，无明显症状，无服药治疗。

　　此为肾阴不足，内有郁热，以知柏地黄汤加味。

　　处方：生地黄炭30克，山萸肉10克，生山药15克，泽泻10克，丹皮10克，茯苓10克，连翘10克，芡实30克，虫蜕6克，地肤子15克，知母10克，黄柏6克，竹叶10克，6剂水煎服。服药后，病情稳定，照上方继服10剂，直到服1个月，效果良好，5年来尿蛋白第1次全部消失，潜血(+)。

　　本案属慢性疾病，应以“王道之法”，初服药后，病情没有加重，不宜频繁更方，以守为主，可略作加减，待慢慢收工。

　　对于做到效也更方与不效也不更方，医者需要有深厚的中医基本功，还要有“慧眼”、“慧心”，有胆有识，方可进退有度，取舍有法。

　　防止“有方无药”与“有药无方”

　　所谓有方无药，是指医者墨守成方，方不中的，或不能灵活加减，机械照搬，或守一方而治百病，均难取得良好效果。张磊说，用方要做到“巧”与“活”，巧有两个意思，一是用方之巧，一是方中某味药之巧。活也有两个意思，一是根据病情变化，方药亦随之变化，即证变方亦变，一是在一张处方上要有灵动性。

　　所谓有药无方，是指方药庞杂，既不符君臣佐使原则，也没有精专不二、有的放矢之方阵，多是方药的堆砌，想取得好的疗效，自然十分困难，所以张磊反复告诫后学，要防止有方无药与有药无方。(孙玉信 河南中医学院第三附属医院)