张磊：临证遣方三原则

　　张磊主任医师

　　张磊为全国第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他熟读经典，博采众方，虽至耄耋之年，仍能脱口背诵方歌数百首，临证遣方用药更是巧中有巧，妙中有妙。笔者有幸拜张磊为师，现就其遣方经验三原则探析如下：

　　开好“有药处方”与“无药处方”

　　有药处方

　　张磊常讲，作为一位合格的中医，要会开“有药处方”和“无药处方”，所谓“有药处方”，即是平时所开的有药物的处方，包括经方、时方、经验方。

　　经方：是指《伤寒论》、《金匮要略》及《黄帝内经》所载的方，具有药味少、疗效显著的特点。只要辨证准确，用之得当，往往效如桴鼓。

　　如治患儿赵某，女，11个月，以泻出水样便4个月来诊。询问病史，乃因感冒用抗生素后，出现腹泻如水，每天20~30次，脱肛，多方治疗无效。诊见精神极差，畏寒，无发热，腹胀，消瘦，脱水貌，脉细，指纹淡。证属阳亡液脱，方用四逆加人参汤：制附子10克(先煎1小时)，干姜6克，党参20克，炙甘草6克，6剂水煎服。

　　药后，大便转为日1次，排便困难，家人自行让患儿服香油5毫升，病情复发，大便带黏液液，腹胀。药用：制附子6克(先煎1小时)，干姜6克，党参6克，炙甘草6克,制半夏6克，黄芩3克，黄连1克，砂仁2克(后下)，大枣一枚，6剂告愈。

　　此为四逆加人参汤合半夏泻心汤，以辛开苦降，寒温并用，阴阳并调。张磊强调经方有它的独特疗效，加减药味，不能太多太杂，要主证主方，座次井然，主题分明，不要喧宾夺主。

　　时方：是指汉代张仲景以后医家所制的方剂，以唐宋时期创制使用的方剂为主，是临床治疗的进一步发展，面，其数量大，内容广，更适宜于临床选用。

　　如治患者刘某，女，52岁，以头痛10余年、加剧6年为主诉来诊，每次发作，头抵墙壁，痛不欲生，痛时颈项强直，不能转动，胳膊也硬，阴雨天加重。有高血压病史及阑尾炎术后肠粘连病史。口臭口黏，舌质暗，苔白，脉沉滞。脉证合参，为瘀血头痛，方用血府逐瘀汤加味：当归9克，生地15克，桃仁12克，红花9克，赤芍9克，柴胡9克，川芎9克，桔梗9克，枳壳9克，蔓荆子12克，决明子15克，怀牛膝12克，葛根30克，甘草6克。服上方11剂，头痛基本消失，时有耳鸣，去决明子加磁石30克，巩固治疗。

　　张磊说，时方甚多，临床应用应注意以下几点：一要知方，知道每个方的主治证、组方的道理、配伍的原则等;二要切用，切于病，切于人，切于脏腑之性，切于季节之令;三要灵活，医贵通变，药在合宜。

　　经验方：是张磊在临床实践中，自己总结出来的行之有效方剂，如谷青汤(谷精草、青葙子、桑叶、菊花、薄荷、蔓荆子、黄芩、夏枯草、决明子、甘草)，治疗因风热之邪伤于头部的病证;郁达汤(柴胡、枳壳、白芍、槟榔、厚朴、苍术、川芎、香附、栀子、神曲、甘草)，治疗脏腑气郁、寒热错杂之证;山前汤(生山楂、炒山楂、生车前子、炒车前子)，用于脾虚积泄;丹百汤(丹参、白檀香、砂仁、百合、乌药、全瓜蒌、郁金)用于气血瘀滞兼有阴虚的胸痹、脘腹疼痛、胁痛。藤络汤(鸡血藤、忍冬藤、丝瓜络、橘络、木瓜、制南星、路路通、川牛膝、酒桑枝、通草)，治疗肢体关节肿胀疼痛等病症。还有眠安汤、平痤汤、清气汤等，临证应用，效果良好。