常用脉象的鉴别方法(4)

　　6、紧、缓二脉的辨别和分析

　　紧脉和缓脉性质正相反。紧脉的实质是脉体“紧张”或“拘急”，缓脉的实质是脉体“舒缓”或“缓纵”。这两种脉象都是病脉，没有“常脉”之说。其辨别方法是：紧脉脉体“紧张”或“拘急”，按之有“左右弹人手”或“如切绳状”的指感特征。缓脉脉体“舒缓”或“缓纵”，按之有脉体“张力”或“弹性”低下的指感特征。

　　缓脉应与迟脉相鉴别。《脉经》唯恐后人将迟脉与缓脉相混，其序言特别作了说明：“以缓为迟，则危殆立至。”这是提示后人，对“缓脉”与“迟脉”，必须严格区别。否则，就会误诊误治，甚至造成严重后果。二者的根本区别是：迟脉诊察至数变化，缓脉诊察脉体“舒缓”或“缓纵”的程度。绝不能混淆。

　　紧脉应与弦脉相鉴别。其区别是：弦脉只是脉体张力增强，按之如弓弦状。紧脉则是脉体“紧张”或“拘急”，且有“左右弹人手”或“如切绳状”的指感特征。这两种脉象同中有异，在脉形和程度上都有一定区别。因此，弦脉有常脉和病脉之分，紧脉都是病脉。

　　有的脉书误解了缓脉的脉形规范和实际意义，所以，对紧脉或缓脉的分析有些欠妥。比如，《诊家正眼》说：“缓为胃脉，不主于病，取其兼见方可断证。”其实，这都是误解了“缓脉”与“脉来和缓”的概念。实际上，“脉来和缓”才是胃脉。“缓脉”并不是脉来和缓，这是两种不能混淆的概念。因此，说缓脉“不主于病”是不对的，说“取其兼见方可断证”也是不对的。比如，《伤寒论》第二条说：“太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名为中风。”这便是单赁缓脉辨证的实例。这说明，缓脉不结合兼脉也可断证。这说明，《伤寒论》并没误解缓脉的脉形规范和实际意义。再如，《伤寒论》第三条说：“太阳病，或以发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”此条与第二条相对应，说明紧脉与缓脉性质正相反。因此，应该澄清对缓脉的曲解误说，不能将缓脉认为是正常脉的表现。

　　7、对长短二脉的辨别和分析

　　长短二脉的辨别非常简单。按“持脉轻重法”的操作规范，若寸口脉在寸、尺两端过于本位，则为长脉。若寸、尺两端不及本位，则为短脉。

　　长脉一般是体质强壮的表现。短脉虽非常脉所期，但并非都是主病的脉象。若矮人脉短，且无其他不适，可不按病脉论。

　　一般认为，主病的长脉多属实证，短脉主病多属虚证。其实，这是一般规律。比如短脉，其主病并非皆是虚证，临诊时，因气郁、气滞、气逆、气机不畅而脉短者并不少见。因此，对长短二脉及其主病的辨别和分析，不能只按一般规律，更不能形式化。