甲状腺功能亢进症(2)

　　【辨证分型】

　　1.肝郁痰结症状：颈前结块漫肿，质软不痛，或颈胀，胸胁满闷，喜叹息，或恶心便溏。舌苔白腻，脉弦或濡滑。

　　本型见于早期患者。

　　证候分析：肝主疏泄，所愿不遂，情志不舒，常使肝气郁结，气机郁滞，故见颈胀，胸胁满闷，喜叹息;肝郁痰结，则见颈前结块漫肿，质软不痛;肝木侮土，脾气虚损，胃失和降，则见便溏恶心;舌苔白腻，脉弦或濡滑，均为肝郁痰结之征。

　　2.肝火犯胃症状：瘿肿眼突，目光炯炯，消谷善饥，口干欲饮，大便溏泄，性情急躁易怒，怕热多汗，面红心悸。

　　舌红，苔薄黄，脉弦数。本型较常见。

　　证候分析：肝郁化火，痰火内结，壅滞肝经，则瘿肿眼突，目光炯炯;肝火犯胃，灼伤胃阴，则胃热消谷善饥，口干欲饮;肝气乘脾，脾虚失运，则大便溏泄;肝火内迫，则性情急躁易怒，怕热多汗。肝阳上扰，心肝火旺，则面红心悸;舌红，苔薄黄，脉弦数，均为肝火炽盛之征。

　　3.阴虚阳亢症状：头晕目花，手抖，烦热多汗，口干多饮，纳亢消瘦，心悸失眠多梦，瘿肿眼突。舌红或红绛，苔少或薄黄，脉细数。本型极为常见。

　　证候分析：肝火灼阴，肝肾阴虚，水不涵木，虚阳上扰，则头晕目花;虚风内动测手抖;阴虚内热，则烦热多汗;胃阴虚则胃热纳亢，口干多饮。热耗精血，肌肉失养，则形体消瘦;火扰心神，则心悸失眠多梦;肝郁痰结，则瘿肿眼突;舌红或红绛，苔少或薄黄，脉细数，均为阴虚阳亢之征。

　　4.气阴两虚症状：心慌气短，怔忡少眠，头晕腰酸，口干多汗，神疲便溏，伴颈部瘿肿不消。舌苔薄白，脉细或细数无力。本型见于久病患者。

　　证候分析：病延日久，气阴皆亏，见口干多汗。

　　心肺气虚，则心慌气短;心血亏损，心神失藏，则见怔忡失眠;肝肾俱亏，则头晕腰酸;脾虚失健，则神疲便搪;气虚痰凝不化，故瘿肿难消;舌苔薄白，脉细或细数无力，均为气阴两虚或伴虚热稽留之征。

　　【分型治疗】

　　1.肝郁痰结治则：疏肝解郁，化痰清热。

　　方药：丹桅逍遥散加减。

　　丹皮9克山栀9克柴胡9克当归9克白芍9克白术9克茯苓9克薄荷3克(后下)半夏9克贝母9克川??子9克随症加减：胸闷胁痛者，加郁金9克、香附9克，以疏肝理气;肝木乘脾，腹胀便搪者，加党参12克、木香6克、白豆蔻3克(后下)，以健脾理气;瘿肿较硬者，加黄药子6～9克、露蜂房9克等，以散结消瘿。

　　2.肝火犯胃治则：清肝泻胃，散结消瘿。

　　方药：龙胆泻肝汤合半夏泻心汤加减。

　　龙胆草6克山栀子9克柴胡9克黄芩9克黄连3克木通5克泽泻15克丹皮9克生地12克半夏9克贝母9克生地12克随症加减：口干欲饮者，加石斛15克、沙参15克，以养胃阴;大便溏泄者，加山药15克、白扁豆15克，以健脾止泻。

　　3.阴虚阳亢治则：滋阴降火，宁心熄风。

　　方药：天王补心丹加减。

　　生地15克玄参9克麦冬9克知母9克五味子6克丹参15克柏子仁9克远志4.5克龙齿30克珍珠母30克白芍15克钩藤18克(后下)随症加减：急躁易怒者，加龙胆草6克、柴胡9克，以清肝泻火;头晕目花者，加枸杞子15克、石斛15克、菊花9克，以清肝明目;手颤明显者，增加白芍、钩藤用量，并加白蒺藜12克、龟版12克，以滋阴熄风;颈肿不散者，加贝母9克、牡蛎30克，以消肿散结;眼突，目光炯炯者，加青箱子12克、夏枯草12克，以清肝泻火，化痰散结。

　　4.气阴两虚治则：益气养阴，散结消瘦。

　　方药：生脉散加味。

　　太子参15克麦冬9克五味子6克白术9克白芍12克山药12克白扁豆12克酸枣仁9克半夏9克贝母9克牡蛎30克夏枯草12克随症加减：气短乏力者，加黄芪15～30克，以益气补虚;口干明显者，加石斛15克、北沙参15克，以助养阴生津;盗汗者加豆衣9克、浮小麦15克以养肝敛汗;头晕腰酸者，加桑寄生15克、杜仲9克，以益肾壮腰;瘿肿长期不消者，加黄药子9克、当归9克、三棱9克、莪术9克，以加强活血化瘀、散结消瘿;虚热稽留，脉细数者，加知母9克，以清除虚热。