老年性痴呆(2)

　　【辨证分型】

　　1.精气亏虚症状：年老表情呆滞，行动迟缓，记忆力明显减退，言语迟钝，说话颠倒，行为幼稚，喜独居，悲观失望，忽哭忽笑，或头摇肢颤，伴见头晕目花，听力减退，腰膝酸软，发落齿摇，气短无力。舌质黯淡，苔薄白，脉细弱无力，尺脉尤甚。

　　证候分析：年老体衰，肾之精气衰少，精亏则髓减，脑脏失髓充养，无神不能正常用事，发为愚笨呆傻诸症。亦因肾精不足，髓海不充而见头晕腰酸，发落齿摇;精气不足，则耳聋目花，气短无力;尺脉细弱无力、舌黯淡，苔薄白为肾气不足之象。

　　2.心脾两虚症状：神情呆滞，忧虑少欢，默默不语，面色眈白，体倦思卧，心悸气短，不欲饮食。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　证候分析：思虑过度，劳伤心脾，而心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，气血亏虚不能上奉于脑，故见痴呆诸症;血少气虚，故体倦思卧，心悸气短，面色眈白;脾失健运，故不欲饮食;

　　舌淡，苔薄白，脉细弱为心脾两虚，气血两亏之征。

　　3.痰浊阻窍症状：精神抑郁，表情呆钝，静而少言，或默默不语，或哺哺独语，闭门独居，哭笑无常，不欲见人，头重如裹，不思纳谷，院腹胀满，口多痰涎，面色?s白或苍白不泽，气短乏力。舌体胖，质淡，苔白腻，脉沉滑。

　　征候分析：病多起肝气先郁，肝气郁则克犯脾胃，脾胃弱则失健运，痰浊积于胸中，蒙蔽清灵之窍，使神明不清，故头重如裹，痴呆诸症丛生;面白气短，乏力，可知中气虚惫;纳呆，院腹胀满，口多痰涎，乃脾虚运弱之候;舌胖质淡，苔白腻，脉沉滑，为痰湿内盛之征。

　　4.气滞血瘀症状：神情淡漠，反应迟钝，寡言少语，健忘善怒、睡中易惊，或妄思不寐，两目凝视。舌质紫黯，或见瘀斑瘀点，苔薄白，脉涩，或细弱，或沉迟。

　　证候分析：本证多有外伤史。脑为元神之府，如血瘀气滞，使气血不能正常充养于脑，或因血瘀阻滞脉络，气血不能上荣于脑，使脑神失养，则可发为痴呆;舌质紫黯，脉迟涩等，均为血瘀之征。

　　【分型治疗】

　　1.精气亏虚治则：补益精气，养脑安神。

　　方药：还少丹加减。

　　熟地12克枸杞子12克山茱萸9克褚实子12克肉苁蓉12克杜仲12克怀牛膝9克巴戟天12克益智仁15克茯苓12克运志6克淮山药15克石菖蒲12克郁金12克大枣7枚随症加减：乏力气短，懒言少动者，加黄芪15克、党参9克，以益气健脾;纳呆少食，苔黄腻，中焦蕴有疾热者，暂宜清化痰热，待痰热祛除再用补法。

　　2.心脾两虚治则：健脾养血，补心益智。

　　方药：归脾汤合定志丸加减。

　　党参12克黄芪15克白术12克茯神9克酸枣仁12克远志6克当归9克木香6克石菖蒲12克益智仁15克甘草6克大枣7枚随症加减：胸闷纳呆者，加快壳9克、郁金12克，以理气宽胸;汗出不已者，加龙骨30克、牡蛎30克、浮小麦15克，以敛汗。

　　3.痰浊阻窍治则：豁痰化浊，宣窍醒神。

　　方药：洗心汤加减。

　　党参12克白术12克茯苓12克陈皮6克半夏9克枣仁12克石菖蒲12克郁金12克远志6克甘草6克附子9克神曲9克肉豆蔻3克随症加减：肝郁明显者，加柴胡9克、白芍12克，以疏肝解郁;夜寐不安者，可加柏子仁12克、夜交藤30克、合欢皮15克，以养心安神。

　　4.气滞血瘀治则：行气活血，通窍醒脑。

　　方药：通窍活血汤加减。

　　桃仁9克红花9克赤芍12克川芎克石菖蒲12克郁金9克老葱6克生姜3片地龙12克随症加减：病久气血不足，加当归9克、生地12克虎参12克、黄芪15克，以益气补血;病久血瘀化热，常致肝胃火逆，而见头痛，呕恶者，应加钩藤15克、菊花9克、夏枯草15克、竹茹9克，以清肝和胃;

　　若肝郁气滞者，加柴胡9克、枳实9克、香附12克，以疏肝理气行血。