老年性痴呆

　　【概述】

　　老年性痴呆为后天获得的大脑皮质高级功能全面损害，表现为记忆力、判断力、感觉及运动功能、言语、日常生活活动能力、社会功能、人际交流、情感反应的控制能力等的普遍减退或丧失。呆傻愚笨，但没有意识障碍，可看作是一个综合征。临床主要症状，轻者可仅有善忘，性格改变，如沉默寡言，神情淡漠，烦躁易怒等;重者为神志失常，行为不轨，甚者生活不能自理，所有的情感活动，如羞耻感、责任感和道德感均有不同程度的减退，最后直至完全痴呆，晚期多卧床不起，直至衰竭死亡。根据其病因可将老年性痴呆分为三大类：一类为原发退行性痴呆或阿尔茨海默病;另一类为血管性痴呆;最后一类为由各种其他脑部疾病引起，较少见。本病初期部分病例如能及早诊治与调护，尚能获得较好疗效，若发展为神志痴呆后，治疗困难。本病预后不良。老年性痴呆属中医“文痴”、“善忘”、“呆病”、“郁证”等范畴。

　　【病因病理】

　　老年性痴呆的病因为人至中老年，脏腑气血皆亏，若再因将息失宜，房事不节，耗气伤精损及肝肾;

　　或大病久病之后，或神志病及中风病的后期，邪热久羁，损伤气血津液;或因忧思恼怒，或饮酒饱食，伤肝及脾;或忧思郁结日久，致气滞血瘀;或因外伤及中毒损及脑府。

　　病理变化为年老或久病，脏腑虚衰，脑髓不足，阴阳不调，气血精髓之间相互转化失常，气机升降逆乱，痰阻血瘀，而导致脑神功能障碍乃至临床诸症峰起。脏腑阴阳气血虚衰，精气不能上聚于头，髓海不足，神明失养，功能失常，不能外驭机体和五官九窍，渐至痴呆发生。本病的病理定位在脑(髓)，与心、肾、肝、脾等脏腑相关。

　　【诊断要点】

　　1.发病在老年期，男性65岁以后，女性55岁以后。

　　2.临床可表现为智能、精神变化，个性、情感变化，行为、躯体变化。

　　3.原发退行性痴呆无明显神经定位体征，血管性痴呆有脑卒中局灶性神经体征。

　　4.脑电图检查可呈弥漫性节律紊乱和散在性慢波，CT、MRI检查可见脑萎缩和脑室扩张。