皮肌炎

　　【概述】

　　皮肌炎是一种以皮肤、肌肉损害为突出表现的自身免疫性结缔组织病。以受累皮肤(面颈部、眼周等部位〕淡紫红色水肿性红斑，肌痛、肌无力等为主要临床特征。病变也可累及全身其他脏器，只侵犯肌肉而无皮肤损害者，称为多发性肌炎。皮肌炎可发生于任何年龄，发病高峰儿童在5～15岁，成人在30～50岁，女性略多于男性。发病可能与肿瘤、感染、药物、内分泌、代谢等因素有关。皮肌炎大部分呈慢性进行性发展，预后良好，2～3年内可恢复正常，少部分急性发作者，常因并发感染死亡，并发肿瘤者，也预后极差。皮肤炎属中医的“肌痹”、“痿症”、“虚劳”等范畴。

　　【病因病理】

　　皮肌炎的病因有内因和外因两方面，内因为禀赋不足，外因为邪毒侵袭，或湿热浸淫，致肺脾两伤而为病。

　　病理变化为正气素二，卫外不固，邪毒外袭，蕴于皮肤肌肉，或感受湿热，浸淫肌肤，瘀阻气血，均可致皮肤紫红肿斑，肌肉疼痛。邪毒刚只，常致肺热津伤。湿热困脾，常致脾胃虚亏。病久肝肾阴虚，筋脉肌肤失常，而致手足痿废不用。

　　【诊断要点】

　　1.临床主要表现为 特征性皮肤损害，如眼睑及周围的紫红色浮肿性红斑，及手指伸侧鳞屑性红斑，或四肢躯干红斑。肌力降低，肌压痛及硬结，动作迟缓及四肢近端明显肌萎缩。

　　2.实验室检查提示 血清肌酸磷酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶、转氨酶等值升高，肌电图及肌肉活检显示肌炎存在。

　　【辨证分型】

　　1.肺热津伤症状：起病急，多发热，肌肤红斑，咽干咳呛，心烦口渴，身软乏力，小便黄赤，大便干结。舌红，苔薄黄，脉细数。

　　证候分析：温热邪毒犯肺，郁于肌肤，而见急性发热，肌肤红斑;肺热津伤，津液不能敷布全身侧见咽干咳呛，心烦口渴，小便黄赤，大便干结;热盛伤津耗气，则身软乏力;舌红，苔薄黄，脉细数，均为热盛津伤之征。

　　2.湿热浸淫症状：肌肤紫红肿斑，肌肉酸痛，肢体困重痿软，或有发热，胸脘痞闷，纳呆，大便溏滞。舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　证候分析：湿热浸渍肌肤，瘀阻气血，则肌肤红色肿斑，肌肉酸痛，肢体困重痿软;湿热郁蒸，气机不利，可见身热不尽，胸脘痞闷;湿热困脾，牌失健运，则纳呆，大便溏滞;舌红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热内盛之征。

　　3.脾胃虚弱症状：肢体萎软无力，逐渐加重，伴食少便溏，面浮无华，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脉细弱。

　　证候分析：病势迁延，脾胃渐虚，水谷精微无以化生，四肢肌肉失养测肢体萎软无力，并逐渐加重;

　　脾胃健运失常，则食少便搪;气血衰少，湿郁不化，则面浮无华，神疲乏力;舌淡，苔薄白，脉细弱，均为脾胃虚弱汽血衰少之征。

　　4.肝肾阴虚症状：病延日久，病势缓慢，肌肉隐痛，肢体痿软无力，渐致肌肉萎缩，肢体废用，腰脊酸软，不能久立，或伴目眩头晕，脱发耳鸣。舌红，少苦，脉细数。

　　证候分析：邪恋日久，其势已衰，故病势缓慢，肌肉隐痛;气血久亏，肝肾两虚，精血不能濡养筋骨经脉，则肢体痿软无力，甚则肌肉萎缩，痿废不用;腰为肾之府，肾主骨，精髓不足，则腰脊酸软，不能久立;目为肝之窍，耳为肾之窍，发为血之余，肝肾精血亏虚，不能上承测目眩头晕，脱发耳鸣;舌红，少苔，脉细数，均为肝肾阴虚之征。