急性胰腺炎(2)

　　【辨证分型】

　　1.肝郁气滞化火症状：突然发作的腹部剧痛、常在中上腹，走窜两胁、腰背，伴发热、咽干、口苦、暧气、恶心、呕吐、大便干结。舌质红，苔黄，脉弦数。

　　证候分析：情志不畅，肝失疏泄，气滞不行，不通则痛，可有腹部剧痛突然发作;气病游走，故疼痛走窜两胁、腰背;气郁日久化火，可有发热、口音、咽干;肝气犯胃，胃失和降，可有暧气、恶心、呕吐;火热阻于肠道，故大便干结;舌质红、苔黄、脉弦数是为肝郁气滞化火之象。

　　2.肝胆湿热内蕴症状：持续的腹部、两胁钻痛或剧痛、阵发性加剧，胸闷、恶心、呕吐、发热或寒热往来，口音、目黄、身黄、尿黄。舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数。

　　证候分析：湿热蕴结于肝胆，肝络失和，则持续的腹部钻痛或剧痛，阵发性加剧;湿热中阻，则胸闷、恶心、呕吐、发热;胆不疏泄，故寒热往来，口苦、胁痛;湿热交蒸，胆液不循肠道而外溢，故见目黄、身黄、尿黄;舌红、苔黄腻、脉弦滑或弦数均为肝胆湿热内蕴之象。

　　3.瘀热留滞肠胃症状：腹痛持续不解、痛如刀割、走窜两胁、腰背，腹胀满、按之痛，高热寒战，恶心呕吐，口渴烦躁，大便秘结，或见腹部、脐周瘀斑。舌质紫黯，苔黄燥，脉洪数。

　　证候分析：气滞日久，化热化瘀，故持续腹痛，痛如刀割，走窜两胁、腰背;瘀血有形，则腹胀满、按之痛;邪正交争，故高热寒战;肝火犯胃，则恶心呕吐、口渴烦躁;热阻肠道，则大便秘结;腹部、脐周瘀斑，舌质紫黯均为瘀血内阻之象;苔黄燥、脉洪数是为内热炽盛之象。

　　【分型治疗】

　　1.肝郁气滞化火治则：疏肝解郁，清热泻火。

　　方药：清胰汤加减。

　　柴胡6克摈榔9克木香6克延胡索9克枳壳12克川??子9克黄芩9克黄连3克金银花12克连翘9克生大黄9克芒硝15克随症加减：暧气、恶心、呕吐者，加竹茹9克，以降逆止呕;口渴者，加芦根30克，以生津止渴。

　　2.肝胆湿热内蕴治则：疏肝利胆，清热利湿。

　　方药：龙胆泻肝汤合茵陈蒿汤加减。

　　柴胡6克龙胆草6克黄芩9克黄连3克茵陈15克栀子9克车前子30克泽泻12克木通6克生大黄6克白芍20克甘草3克随症加减：痛甚者，加延胡索、川??子、槟榔各9克，以理气止痛;胆结石引发者，加金钱草30克、海金砂12克、郁金12克，以疏肝利胆;胆道蛔虫引发者，加乌梅丸9克，以安蛔。

　　3.瘀热留滞肠胃治则：逐瘀行血，清热通腑。

　　方药：桃红四物汤合大承气汤加减。

　　生地9克当归9克赤芍9克川芎6克桃仁9克红花6克生大黄9克芒硝15克枳实12克厚朴9克败酱草30克红藤30克地了草12克随症加减：高热寒战、口渴烦躁者，加石膏30克、知母9克，以清热泻火;高热过程兼见汗出肢冷、面色脉微者，加人参9克、附子6克、龙骨30克、牡蛎30克，以益气回阳救逆。