急性胰腺炎

　　急性胰腺炎

　　【概述】

　　急性胰腺炎是常见的急腹症之一，系由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。主要症状特征有突然发作的腹部剧痛;伴有恶心、呕吐、发热、黄疽等;严重者有休克、呼吸衰竭、腹膜炎等并发症出现。病变轻重不等，轻者胰腺以水肿为主，病情有自限性，数天后即可完全恢复。严重者胰腺出血坏死，易并发休克、呼吸衰竭和腹膜炎等，死亡率高。急性胰腺炎属中医的“腹痛”、“胃脘痛”、“脾心痛”、“胁痛”等范畴。

　　【病因病理】

　　本病的发生与肝、胆、脾、胃、肠等脏腑关系密切。本病病因或由情志不畅，肝失疏泄，肝气郁滞，日久化火化瘀;或由暴饮暴食，嗜酒过度，伤及脾胃，运化失职，湿热内结;或由寄生虫、结石阻于胆道，气机逆乱;从而导致本病。

　　【诊断要点】

　　1.常在发病前1～2小时有酗酒、暴饮暴食史。

　　2.水肿型 患者可有剧烈而持续的上腹部疼痛、或阵发性加剧;伴恶心、呕吐、轻度发热、或有黄疸;上腹部压痛，但腹肌不紧张强直;同时有血清及(或)尿淀粉酶显著增高;淀粉酶清除率(Cam)/肌酐清除率(Ccr)比值增高，3～5天可缓解，少数反复发作。

　　3.出血坏死型 患者全腹剧痛，出现腹肌强直、腹膜刺激症状，以及烦躁不安、四肢厥冷等休克症状;血钙显著降低;腹腔诊断穿刺有高淀粉酶活性的腹水;与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降;肠鸣音显著降低，肠胀气或麻痹性肠梗阻;正铁血红白蛋白阳性;肢体可出现脂肪坏死;消化道的大量出血;低氧血症等。外周血白细胞、血尿素氮、血糖(无糖尿病史者)均升高;严重者可发生急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、循环功能衰竭、胰性脑病、代谢异常等并发症，乃至猝死。