心肌病

　　【概述】

　　心肌病是一种病因复杂，基本病变发生于心肌，导致心肌不能正常收缩的心脏疾病。以心脏扩大，劳累后气急，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，下肢浮肿，或心悸、胸闷、心绞痛等为临床主要特征。本病按病因分为原发性心肌病和继发性心肌病两种类型，按病理分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病三种类型，其中扩张性心肌病较为多见，限制性心肌病国内少见。心肌病起病缓慢，但病程快慢不一。凡心脏扩大明显，心力衰竭持久，或心律失常顽固者，预后不佳。心肌病属中医的“心悸”、“胸痹”、“喘证”、“水肿”等范畴。

　　【病因病理】

　　心肌病的病因有内因和外因两方面：内因为素体心气不足，或心肾阳虚;外因为外邪侵袭、过度劳累，病久失调等。一般而言，本病早期主要病变在心肺，病久累及脾肾，导致心血瘀阻，水饮泛溢而为病。

　　病理变化为心肺气虚，心血瘀阻，致呼吸困难，胸闷胸痛。气虚阴亏，阴不化血，血不养心坎帕悸怔忡。血行迟滞，机体失养，则神疲乏力。病延日久，正气大衰，心肾阳虚，胸阳虚衰，心脉痹塞，则胸闷、胸痛加剧;阳不化气，水饮内停，上凌心肺，则喘急气短，夜晚尤甚，不能平卧;泛溢肌肤，则肢体浮肿。

　　【诊断要点】

　　1.临床主要表现 逐渐发展的心功能不全，如劳累后气急，端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等左心衰症状，及食欲减退，腹胀、水肿等右心衰症状。心绞痛发作时，服硝酸甘油无效。体检可发现心脏明显增大，可触及双重心尖搏动，闻及奔马律，胸骨左缘第五胁间有喷射性收缩期杂音，心脏二尖瓣区及/或三尖瓣区有全收缩期杂音。此外，可见心衰的各种体征：如肺底湿??音，颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿等。

　　2.实验室检查 心电图示各房室肥大劳损，心肌损害，病理性Q波，各种心律失常。X线显示心脏扩大和肺郁血。超声心动图显示各心脏内径增大等特征性改变。

　　3.心肌病应与心包积液、风心病、冠心病、肺心病、克山病等相鉴别。