经行失眠

　　【概述】

　　每遇经前或经行失眠不安为主证，经后睡眠正常者，称为“经行失眠”。见于育龄期妇女。本病若治疗不当，失眠逐渐严重，甚至彻夜不眠可发展为精神异常。属中医的经行前后诸证。

　　【病因病理】

　　本病的基本病理是心脑失养和心肝火旺而致。

　　1.阴虚火旺 阴血亏虚，心火偏旺，心阴不足，心脑失养而致。

　　2.心肝火旺 久郁伤肝化火，心肝火旺，火旺伤阴，心火益盛而致。

　　3.心脾失养 经前思虑过度，劳伤心脾，加上经血过多，心失血养，而致失眠。

　　【诊断要点】

　　1.阴虚火旺 经行或经前失眠心烦，经量多，色红，先期，口干咽燥。苔薄，舌尖红，脉细数。

　　2.心肝火旺 经前彻夜不寐，心烦易怒，头痛头胀，乳胀经多。苔黄，舌尖红，脉弦。

　　3.心脾失养 经行或经后失眠，或彻夜不寐，头晕目眩，心悸健忘，神疲乏力。苔薄，舌淡，脉细弱。

　　【辨证分型】

　　1.阴虚火旺治法：养阴清火宁神。

　　方药：天王补心丹加减。

　　党参10克 玄参10克 丹参10克 茯神10克 远志5克 五味子6克 当归10克 天麦冬各10克 酸枣仁9克 生地15克 柏子仁10克加减：经量多者，加旱莲草15克;心烦者，加生山栀10克、八月札10克;热盛伤阴者，加川连1.5克、阿胶9克(烊冲)、鸡子黄1枚(冲)。

　　2.心肝火旺治法：清肝泻火安神。

　　方药：龙胆泻肝汤加减。

　　龙胆草9克 生山栀9克 赤芍10克 丹皮9克 泽泻12克 仇茯苓12克 夜交藤12克远志9克 川连1.5克 丹参12克加减：心悸乳胀者，加麦冬15克、郁金10克、磁石30克(先煎)、酸枣仁9克;头痛头胀者，加钩藤12克、菊花9克。

　　3. 心脾失养治法：健脾养心宁神。

　　方药：归脾汤加减。

　　党参10克 黄芪15克 白术10克 茯神10克 酸枣仁10克 夜交藤12克 当归10克 远志肉9克 木香6克 砂仁3克(后下)龙眼肉9克加减：经血多者，加阿胶9克(烊冲)、生蒲黄12克(包煎);腰酸耳鸣者，加川断9克、桑寄生12克、紫石英15克、巴戟天9克。