产后咳喘(2)

　　【辨证分型】

　　1.风寒 新产后咳喘痰多，色白黏稠，恶寒发热，鼻流涕。苔薄白，舌淡红，脉浮滑。

　　2.血瘀 新产后咳喘气急，痰少黏稠，胸膈胀问。苔薄白，舌质黯红，脉弦滑。

　　3.肺燥 新产后干咳少痰或无痰，咽干，伴有午后潮热，颧赤。舌红少津无苔，脉细数。

　　4.气虚 新产后气喘，急促不安，汗出不止。苔薄白，舌淡红，脉虚浮无根(此型有产后大出血病史，诊断时须了解出血是否已止)。

　　【分型治疗】

　　1.风寒治法：疏风散寒，宣肺平喘。

　　方药：参苏饮加减。

　　党参9克 葛根10克 前胡10克 制半夏10克 茯苓12克 旋覆花10克 紫苏叶9克科壳9克 陈皮6克 桔梗9克 炙甘草5克 生姜4片 大枣5枚加减：恶寒无汗者，加麻黄9克、光杏仁9克、桂枝6克、白芍9克，去葛根、苏叶;如见恶寒发热，无汗，咳喘，吐清稀痰涎，头身疼痛呕吐，口渴喜热饮等症状者，加麻黄9克、芍药9克、细辛3克、桂枝6克、五味子3克，去苏叶、葛根;恶露下行不畅伴腹痛者，加服益母膏2～3匙，红糖冲服。

　　2.血瘀治法：化瘀止咳平喘。

　　方药：生化汤加味。

　　当归9克 川芎9克 红花6克 桃仁10克杏仁10克 象贝10克 炙甘草5克 延胡索10克加减：恶露量少，下行不畅，下腹胀痛，舌质紫暗者，加生蒲黄15克(包煎)、赤石脂12克、川牛膝10克、益母草30克、木香9克;咳喘气急者，加苏子梗(各)9克、炙批把叶9克(包煎)、郁金9克、茺蔚子12克、乌药9克、炮姜6克;下腹胀痛者，加失笑散12克(包煎)。

　　3.肺燥治法：滋阴清肺止咳。

　　方药：沙参麦冬汤加减。

　　沙参12克 麦冬12克 玉竹6克 生甘草3克 桑叶5克 生扁豆6克 天花粉5克 益母草12克 阿胶9克(烊冲)五味子5克加减：下腹胀痛者，加川??子 10克、延胡索 12克、蒲公英15克、炮姜6克;午后潮热者，加地骨皮9克、银柴胡9克;大便干结者，加光杏仁9克、桃仁9克;尿少色赤者，加鲜生地15克、泽泻9克、鲜石斛12克、太子参15克。

　　4.气虚治法：补气平喘。

　　方药：参附汤加味。

　　厥脱气喘脉微细者，急服参附汤：制附子9克(先煎)、红参9克(另煎冲)，随时饮服。

　　如汗出淋漓者，用参附汤加减：制附子9克(先煎)、红参9克(另煎冲服)、煅牡蛎30克(先煎)、煅龙骨30克(先煎)、仙鹤草60克，频服，以回阳救逆。

　　待厥脱症状好转后，用八珍汤合六味地黄汤加减：红参9克(另煎)、当归10克、熟地12克、麦冬10克、枸杞子12克、山茱萸12克、阿胶6克(烊冲)、荆芥穗5克、肉桂3克(后下)，以调补气阴。