肥胖

　　【概述】

　　在健康人，特别是成年以后，可以出现轻度脂肪沉着，属于正常现象，只有当脂肪高度沉着堆积，或者在特殊部位沉着时才是病态，称为肥胖。不同年龄段的肥胖妇女，其脂肪堆积的部位不一致，如青春期少女的肥胖体型是全身一致性肥胖，即四肢及躯体均匀性地脂肪堆积，而更年期年龄的妇女肥胖体型很特殊，脂肪明显沉积在腹部。腹部是脂肪库，经常大吃大喝者，脂肪也主要堆积在腹部。另外还有一些因其他疾病引起的“肥胖”，如甲状腺功能减退引起的黏液性水肿、肝硬化腹水、慢性肾炎水肿等，这些都是需要鉴别的。引起肥胖的主要病因病理是脾虚水湿和痰瘀留滞体内而致。

　　【病因病理】

　　1.脾虚痰湿 脾主运化水湿，如脾胃素虚，饮食失节，嗜食油腻和冷饮等高粱厚味之食品，脾胃益虚，不能运化谷食而为内湿或痰湿，聚于躯体，久而躯肢肥胖。

　　2.脾肾阳虚 脾主运化水湿，肾主温煦，脾肾两虚，湿聚躯体而致肥胖。又因脾肾阳虚，精血衰少，冲任失养，而致闭经或不孕。

　　3.脾胃燥热 脾胃素热，多食多饮，谷食油腻积滞而致肥胖。

　　4.气滞痰凝 抑郁日久，肝失疏泄，气机不畅，横逆犯脾，牌失运化水湿功能，痰湿内生，与气凝滞，留于躯肢而致肥胖。

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　　1.诊断肥胖应参考年龄、身高等因素，临床上应用：体重(千克)一身高(厘米)一100的公式计算，其正常范围为士10%，超过20%者称是肥胖。

　　2.有肥胖者因明确其原因，如生活饮食习惯、内分泌失调性疾病和内科疾患等，更年期妇女腹部隆起，腰围明显增大者，须与盆腔内肿瘤鉴别，以免延误治疗。

　　【诊断要点】

　　1.脾虚痰湿 体型肥胖，面色少华，倦怠乏力，大便不实，带下如涕，月经过少或闭经。苔薄腻，舌淡红稍嫩，脉细儒。

　　2.脾肾阳虚 体型肥胖，面色皖白，形寒便演，小便清长，白带清稀，甚或闭经，不孕。苔薄白，舌质淡，脉沉迟。

　　3.脾胃燥热 体型肥胖，面色偏红，口燥便结，嘈杂易饥，多食多饮，小便黄赤，大便干结。苔薄黄，舌质红，脉滑。

　　4.气滞痰凝 体型肥胖，素来善郁，暧气太息，进食胃胀，大便失调，经前乳房胀痛，经行量少不畅，小腹作胀，有时喉疾默腻。苔薄白，舌质黯，脉弦滑。

　　[分型治疗11.脾虚痰湿治法：健脾渗湿，化痰祛脂。

　　方药：苍附导痰汤加减。

　　苍术is克 获菩12克 范就仁30克 生山植15克 陈皮6克 制半夏10克 制香附10克车前草30克 赤芍15克 宫蒲10克加减：肥胖较甚者，加鸡内金6克、泽泻12克、草决明15克;闭经者，加路路通12克、获术15克、三棱15克;带多如涕者，加淮山药12克、粉萆粟12克;不孕，BBT提示无排卵者，可参考不孕症治疗，采用中药周期疗法。

　　2.脾肾阳虚治法：健脾温肾，利湿祛脂。

　　方药：右归丸加减。

　　熟地9克 淮山药9克 山茱萸9克 菟丝子10克 制附子9克(先煎)肉桂1.5克(后下)补骨脂10克 防己10克 淫羊蕾10克 仙茅10克 草决明15克 茯苓15克 黄芪20克 生山楂15克加减：闭经者，加丹参15克、红花9克;大便溏泄者，加河子9克、赤石脂10克、炮姜9克;伴肿胀者，加车前子30克(包煎)、泽泻12克;性欲淡漠者，加锁阳10克、巴戟肉10克，去肉桂。

　　3. 脾胃燥热治法：养胃清热，健脾祛脂。

　　方药：沙参麦冬汤加减。

　　沙参15克 麦冬15克 玉竹9克 桑叶9克天花粉12克 生扁豆15克 生甘草5克 草决明15克 郁李仁9克 枳实10克 川连3克 泽泻 15克加减：善食肥胖者，加生山楂30克、苦参15克、生石膏30克;多食便秘腹胀者，加生大黄6～9克(后下)，去郁李仁。

　　4.气滞痰凝治法：调气活血，除痰祛脂。

　　方药：调气活血祛脂汤(验方)。

　　丹参20克 制香附9克 草决明15克 生地12克 生山楂15克 木瓜12克 防己12克 泽泻10克 川芎9克 红花9克 菖蒲10克 天仙藤 15克 陈皮 6克 路路通 12克加减：痰浊明显者，加胆星12克、苍术10克、薏苡仁12克，去生地;经行腹胀者，加生蒲黄15克(包煎)、延胡索12克;经前乳胀者，加柴胡9克、郁金9克，或八月札9克。

　　【辨证分型】

　　1.归脾丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用于脾虚痰湿者。

　　2.右归丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用于脾肾阳虚者。

　　3.枳实导滞九 每日2次，每次4.5克，吞服。

　　用于胃热大便秘结者或气滞痰凝便秘者。

　　4.逍遥丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用于经前乳胀者。经血下行不畅者可与益母草膏同时服用。

　　5.金匾肾气丸 每日2次，每次4.5克，吞服。

　　用于脾肾阳虚者。