原发性肺结核(2)

【分型治疗】

1.肺火炽盛治则：清热解毒，泻火化痰。

主方：清金化痰汤加减。

加减：痰多者，加象贝母10克、海浮石10克；高热起伏，加生石膏30克、夏枯草10克、蒲公英15克；腹胀便秘，加凉隔散10克（包煎），或生大黄6～10克（后下）；口渴引饮，加生地10克、石斛10克；

唇周青紫，加丹参10克、桃仁10克。

主方分析：本方为清肺泻火化痰的方剂。方中山栀、黄芩清肺泻火，清热解毒；知母清热滋阴泻火；桑白皮清泻肺中之热；贝母、瓜篓仁、桔梗止咳化痰；麦冬清热润肺；陈皮化痰燥湿；茯苓健脾化湿；甘草调和诸药。

处方举例：

黄芩10克 山栀10克 生石膏30克 夏枯草10克 蒲公英15克 杏仁10克 桑白皮10克象贝母10克 知母10克 瓜萎仁10克 百部10克 凉隔散10克（包煎）

2.肺阴亏损治则：养阴清热，润肺止咳。

主方：月华丸加减。

加减：午后潮热，加银柴胡10克、地骨皮10克；

咳嗽较重，加紫菀10克、款冬花10克；偶有痰中带血，加仙鹤草10克、茅根30克。

主方分析：本方有补肺养阴的功效，常用于肺阴虚久咳，或痰中带血时。方中天冬、麦冬、生地、熟地、沙参，均为养阴清热之品。川贝、百部润肺止咳，桑叶、菊花清热解表，山药、茯苓健脾补气，阿胶为养血补血之品，三七有活血化瘀止血的功效，獭肝养肝之品，可用紫河车替代。

处方举例：

天麦冬各10克 生熟地各10克 南北沙参各10克 百部10克 川贝母10克 桑叶10克 白菊花10克 山药10克 参三七10克 阿胶10克（烊冲）仙鹤草10克

3.阴虚火旺治则：滋阴清火，润燥止咳。

主方：秦艽鳖甲散加减。

加减：盗汗，加五味子6克、糯稻根15克；咳嗽频作，加桑白皮10克、百部10克；咳血，加仙鹤草10克、藕节10克；大便干结，加麻仁10克、瓜萎仁10克。

主方分析：本方为滋阴养血，清热除蒸的方剂。

方中鳖甲、知母滋阴清热，秦艽、柴胡解肌退热，青蒿、地骨皮清热除蒸，当归补血活血，乌梅生津敛肺。

处方举例：

秦艽10克 鳖甲15克 地骨皮10克 银柴胡10克 知母10克 青蒿10克 天花粉10克百部10克 桑白皮10克 黄芩10克 川贝母10克 甘草6克

4.脾肺气虚治则：健脾益肺，化痰止咳。

主方：人参养营汤加减。

加减：头目眩晕，加制首乌10克、川芎10克；咳嗽频作，加百部10克、黄芩10克；纳食欠佳，加山药10克、神曲10克；盗汗自汗，加龙骨30克（先煎）、牡蛎30克（先煎）。

主方分析：本方为益气健脾，养血安神的方剂。

方由八珍汤加减而成，肺牌并补，气血同养。所增五味子、远志可养心安神，陈皮化痰燥湿。

处方举例：

黄芪10克 太子参15克 白术10克 茯苓10克 当归10克 生熟地各10克 白芍10克五味子6克 远志10克 百部10克 知母10克甘草6克
5.阴阳两虚治则：滋阴补阳。填补精血。

主方：补天大造丸加减。

加减：泄泻者，加白术10克、炮姜炭10克；面浮肢肿，加车前子10克（包煎）、泽泻10克；心悸气短，加五味子6克、磁石30克（先煎）；盗汗自汗，加浮小麦30克、牡蛎30克（先煎）；唇周微紫，加丹参10克、桃仁10克。

主方分析：本方为阴阳两补的方剂。方中人参、白术、茯苓、黄芪、山药健脾补气，当归、白芍、熟地滋阴补血，鹿角、紫河车温补肾阳，枸杞子补益肝肾，枣仁、远志养心安神，龟版育阴潜阳。

处方举例：

党参10克 黄芪10克 白术10克 茯苓10克 山药 10克 当归 10克 白芍10克 熟地 10克 枸杞子10克 鹿角片10克 五味子6克 龟版15克 紫河车粉3克（吞）