原发性肺结核

【概述】

小儿结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。小儿时期以原发性肺结核为主要类型，包括原发综合征及肺门淋巴结结核（也称支气管淋巴结结核）。本病起病缓慢，呼吸道是传播的主要途径用P菌的结核病人是主要传染源。本病属中医“肺痨”、“童子痨”范围。

【病因病理】

引起本病的外因为感染痨虫邪毒，内因为气血亏虚。痨虫邪毒从口鼻而入，蕴伏于肺间，当营养不良，劳累过度，病后体虚，出现正气不足之时，病邪可乘虚而发作，成为肺痨。若邪盛正虚，则肺火炽盛，壮热起伏；肺气上逆，则咳嗽气促；若病邪久留，耗伤肺阴，阴损及阳，则出现虚热盗汗，疲乏无力等证候。

【诊断要点】

1.有结核病密切接触史，近期有急性传染病史，如麻疹、百日咳等。或有未接种卡介苗史。

2.以长期不规则发热或午后潮热，颜面潮红，盗汗，咳嗽气急为主症。婴幼儿可突出表现为高热，症状与流行性感冒或肺炎相似。

3.有慢性结核中毒症状，如食欲不振，疲乏无力，进行性消瘦等。

4.实验室检查 血沉增快，结核菌素试验阳性，痰或胃液内可找到抗酸染色阳性杆菌。

5.X线检查 原发综合征的原发性灶多呈圆形小片状阴影，与肺门淋巴结的四块阴影构成哑铃状的“双极影”。肺门淋巴结结核则肺门病灶处呈圆形或椭圆形四块状阴影。

【辨证分型】

1.肺火炽盛症状：高热起伏，两颧升火，咳嗽气急，烦躁多汗，口渴引饮，口唇青紫，舌质红绛，舌苔黄，脉数。

证候分析：常见于原发综合征，少数患儿因素体虚亏，气血不足，脾肺两虚，感痨虫邪毒后，正邪分争而高热起伏。热盛则口渴引饮，烦躁多汗。肺失清肃，肺气上逆，故咳嗽气急。邪毒已损肺阴，故午后两颧升火。肺之气血运行不畅，则口唇青紫。舌红绛苔黄，脉数，均为肺火炽盛之象。

2.肺阴亏损症状：干咳少痰，偶有咳血，或痰中带血，或有潮热盗汗，舌质红，脉细数。

证候分析：常为本病初起，邪毒内蕴，肺阴虚损，阴虚而生内热，故潮热盗汗，舌红，脉细数。肺失清肃，肺气上逆，则干咳少痰。肺喜润恶燥，肺阴已亏，血络受损，则偶有咳血，或痰中带血。

3.阴虚火旺症状：午后潮热，两颧艳红，咳呛少痰，或有咳血，盗汗心烦，形体消瘦，口渴咽干，大便干结，小便色赤后质红，苔少乏津，脉细数。
证候分析：多见于本病中期或晚期。邪毒内蕴，耗损肺阴，阴虚火旺，肺内燥热，故午后潮热，二颧艳红，盗汗心烦，口渴咽干等。肺之气阴受损，清肃之令不行，肺气上道则咳呛少痰。肺之血络为邪毒所灼，血不循经则有咳血。

4.脾肺气虚症状：低热不退，面?s自汗，神疲乏力，语音低弱，咳嗽多疾，舌体胖，苔白，脉细软。

证候分析：常见于本病中期或晚期。素体脾虚气弱，患本病后，肺气亦虚，气不布津，脾虚益甚，痰湿内生，故咳嗽多痰，自汗，神疲乏力，舌胖苔白，脉细软。气道与声门与肺相通，为肺系所属，肺气不足则语音低弱。邪毒内蕴，已损肺阴，阴虚生内热，故低热不退，此为虚热。

5. 阴阳两虚症状：咳呛咳血，面色暗淡，盗汗自汗，午后潮热，形体消瘦，或面浮肢肿，心悸气短，纳呆便溏，怕冷畏风，或肌肤甲错，唇周微紫，舌红少津，苔光剥，脉微细弱。

证候分析：见于本病晚期及久治不愈的慢性病例，已阴损及阳，阴阳两虚，肺脾肾俱病。阴虚则潮热形瘦，盗汗，肌肤甲错，舌红少津，苔光剥。阳虚则怕冷畏风，自汗。肺肾不足测心悸气短。脾肾两虚，水湿泛溢于肌肤，则面浮肢肿。脾虚运化失职，则纳呆便溏。肺之血运不畅，则唇周微紫。