流行性乙型脑炎

【概述】

流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统急性传染病，蚊虫是主要的传播媒介。多见于10岁以下儿童，主要发生在夏季。临床以高热、抽搐、昏迷为主症，发病急骤，病变迅速，常伴有呼吸障碍等危象，重症病例往往留有后遗症。
本病属中医“暑温”、“暑风”、“暑厥”、“暑痉”的范围。

【病因病理】

感暑温邪毒所致。由于暑邪为阳热之邪，热极生风，风盛动火，传变迅速，故受邪之后，一旦发热河不循卫、气、营、血传变规律，迅即出现神昏、抽搐、高热等症。同时风、火、痰相互转化，互为因果，以致气阴耗伤，出现邪盛正衰的证候；或经隧余邪未清，风痰留阻络道，产生震颤、痴呆、失语、四肢痉挛性瘫痪等症状。

【诊断要点】

1.流行病学史 有严格的季节性，好发于7～9月，尤其在多蚊地区，发病率较高。

2.临床表现 一般发病第1～2天，仅有发热，无呼吸道症状，2～3天后体温更高，脑膜刺激征逐渐明显，如颈项强直，克氏、布氏征阳性等。

（1）轻型：体温在38℃上下，神志清，无惊厥，轻度头痛，恶心呕吐，轻度嗜睡，病程为5～7天。

（2）中型（普通型）：体温在39～40℃，嗜睡明显或伴昏迷，头痛呕吐，烦躁，短暂惊厥，随即抽搐，脑膜刺激征明显，病程为7～10天。

（3）重型：体温持续在40℃以上，反复持续惊厥、昏迷，有明显的颅内高压及脑膜刺激征，深浅反射多数消失。病程在两周以上，少数患儿有后遗症。

（4）极重型（暴发型）：体温在41℃以上，迅速进入昏迷，惊厥不止，伴有呼吸衰竭，少数出现循环衰竭，大多在3～5天内死亡，幸存者有严重的后遗症。

3.实验室检查

（1）血象：血白细胞在（10～30）×109/L，中性粒细胞占多数。

（2）脑脊液检查：细胞数增多，多数在（50～500）×106/L,以淋巴细胞为主。蛋白质轻度增高，糖、氯化物均正常。2～3周后，脑脊液正常。

（3）血清学检查：补体结合试验，病后4～5周为高峰，双份血清发病早期及病后1月，抗体效价升高4倍以上可确诊。血凝抑制试验，双份血清效价升高4倍以上可确诊。特异性IgM抗体验查，感染后4天，体内抗体出现，单份血清阳性即有价值，可用于早期诊断。

【辨证分型】

（一）急性期

1.邪在卫气症状：突然发热，头痛项强，微恶风，或全身灼热无汗，烦躁口渴，常伴有恶心，呕吐，嗜睡，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数或滑数。

证候分析：感受暑热之邪，发病较快，故初起多见卫气同病，故有壮热，烦躁，口渴等气分症，但邪仍在卫表为主，所以有微恶风，头痛，嗜睡，项强，为暑邪入里，上扰清阳。邪在胃则通降失司，气机不利而上逆，故恶心或呕吐。病属实证热证，故音质红苔黄，脉多滑数有力。

2.邪在气营症状：高热不退，颈项强直，神志昏迷，烦躁谵妄，四肢抽搐，甚则喉间痰声漉漉，呼吸不利，口渴引饮，大便秘结，小便短赤，舌红绛，苔黄糙，脉洪数或弦大。

证候分析：暑邪热毒化火入营，气营同病，气分热甚，表现为高热不退。邪入营分则心肝受病，心主神明，肝主筋，邪入心包，故昏迷不醒，邪入肝经，引动肝风，故反复惊厥。痰随风动，阻塞气道，故喉间痰声漉漉，呼吸不均匀。无形之痰与热相结，闭阻心窍，故昏迷不醒。气分热甚，肠腑燥结，故大便秘结。舌红绛，苔黄糙，脉洪数或弦大，则为邪热入营，燥热内结之象。

3.邪入营血症状：有发热，抽搐，昏迷等营分症状。热势起伏，尤以夜间为甚，颈项强直，四肢抽动或角弓反张，深度昏迷，有衄血，便血，及呕吐咖啡样液，舌红绛而干，舌体僵硬，苔剥脱，脉沉细数。

证候分析：暑邪深入下焦，损伤真阴，热留血分，故发热，夜间热甚。舌为心之苗，心阴亏损或瘀阻舌根，故舌体僵硬。肝主筋，肝开窍于目，肝阴耗损，血不养肝，故两国直视，甚至肢体强直，角弓反张。邪在血分，灼伤血络，故衄血，吐血，大便出血。

（二）恢复期

1.余热未尽症状：低热汗出，虚烦不宁，颧红体瘦，口渴欲饮，舌红少苦，脉沉细而数。
证候分析：病后余邪未尽，阴津已伤，阴虚阳亢，故低热颧红。余邪未清，阴分有热，阴虚心血不足，故虚烦不宁。舌红少苦，脉沉细而数，均为阴虚内热之象。

2.痰浊闭窍症状：神志不清，喉间疾鸣，痴呆失语，不能吞咽，或有流涎，苔腻，脉滑。
证候分析：热病后痰浊蒙蔽心窍，故意识不清而痴呆。舌为心主苗，痰阻舌根，故失语、吞咽不能。痰阻气道，肺失清肃，故喉间痰呜。苔腻，脉滑，均为痰浊闭窍之象。

3.虚风内动症状：形体消瘦，两颧潮红，四肢冷凉，手足瘛疭或拘挛，肢体强直，舌质红绛，脉细数无力。
证候分析：热病后，阴血耗损已极，肌肤失养，故形体消瘦。肝肾精血大亏，血不养筋，水不涵木，阴虚风动，故手足瘛疭或拘挛，肢体强直。舌质红绛，脉细数无力，均为阴血已耗之象。

4.瘀阻筋脉症状：肢体强直瘫痪，日久肌肉萎缩，舌淡色暗，苔薄白，脉滑。”证候分析：此时属于进入后遗症期，气血大亏，痰瘀内阻，清窍失宁，经脉失养，肝肾亏损而出现以上各症。

乙脑为温热病，病情急骤，变化复杂。其辨证主要按卫气营血的传变。但根据发病的特性，体质的强弱，气候的燥湿，感邪的深浅，邪毒的盛弱等不同，以及临床证候表现，要仔细辨别，才能取得良好的疗效。