许芝银：外科病治瘀八法(3)

通腑祛瘀法

通里攻下与活血化瘀的药物共同组方，达到通腑下气，破瘀祛病目的。本法适用于急性阑尾炎、急性胆囊炎的早期以及急性肠梗阻、胰腺炎等，表现为腹胀腹痛拒按，大便秘结不通，甚则烦躁，脉弦等，辨证属于肠腑壅滞不通，湿热夹瘀为患之症。

主方可选大承气汤、桃仁承气汤、大柴胡汤、抵当汤、大黄牡丹汤等；常用药物如生大黄、厚朴、芒硝、桃仁、红花、丹皮、枳实、败酱草、红藤、大腹皮之类。本方法使用时需视病情选择不同给药途径如灌肠、鼻饲等。

养血活血法

本法是益气养血和化瘀的药物同用，以达到祛瘀不伤正目的。适用于正虚不能祛毒，毒滞不散者，多用于外科痈疡身体较虚者，以及脉管炎病人久病气虚血行无力者。临床表现为局部硬肿色紫，不溃或溃后僵硬，久不消散，神倦气弱，舌淡苔薄白，脉软小或细弱。此时不能一味解毒破瘀，而当培其气血兼顾化瘀祛毒。

常用四妙汤合桃红四物汤或加味四妙汤为主；药用生黄芪、当归、白芍、川断、桃仁、红花、炮山甲、金银花、香附等。临床用本法治疗痈疡溃后余肿不消；或正虚毒滞，疮不起发等，均取得较满意疗效。

温阳活血法

是用温经散寒，活血通络的药物，治疗寒凝血瘀或脾肾阳虚、寒凝痰瘀互结者。主要适用于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、反复发作的亚急性甲状腺炎、血栓闭塞性脉管炎早期、慢性骨髓炎、骨关节结核的早期阶段，以及风寒湿关节痹病、腰腿痛等病。临床表现为局部酸胀疼痛，漫肿色白，甚至苍白发紫，脉细小，苔薄白等症状。

主方温经汤或阳和汤合桃红四物汤加减，常用药物如肉桂、干姜、附子、独活、羌活、细辛、川芎、当归、桃仁、红花、首乌、川断、桑寄生、熟地黄、麻黄、白芥子、鹿角霜、蛇床子等。许芝银运用本法治疗桥本氏甲状腺炎有独到经验。

养阴活血法

凡辨证属于阴虚有热，瘀毒留恋者均可运用此法。以养阴清热与活血化瘀相结合，达到热清阴生，瘀化毒去目的。临床本法适用于各种结核性病变病程久者，如颈淋巴结核、骨与关节结核、附睾结核、肠系膜淋巴结核，以及大面积烧伤后期等病变，症见潮热、盗汗、午后颧红、舌红边紫、或有瘀斑、脉象细数等阴虚火旺、血瘀毒滞的症状。

化瘀攻毒选用五味龙虎散，常用药如炙蜈蚣粉、全蝎粉、地鳖虫粉、血竭粉、三七粉等量和匀，装胶囊口服。养阴清热用骨痨汤，药用银柴胡、青蒿、鳖甲、地骨皮、忍冬藤、紫花地丁、川断、丹皮、桃仁、红花、当归等。常用加减如：病久气虚可加党参、黄芪；盗汗加糯稻根、瘪桃干、浮小麦；纳差加白术、炒谷芽、炒麦芽、焦山楂等。

许芝银认为尽管外科病的治疗有别于内科病，但是辨证之理相同，临床当遵循综合辨治原则，万不可拘泥一证一方，唯有临证化裁，灵活变通方能收到良效。同时有些需要手术治疗的病患当尽早决断，不能泥古，以免贻误最佳治疗时机。（朱永康 曹仕兵江苏省中医院许芝银工作室）