皮肤科病症——白癜风

【概述】
　
    白癜风是一种后天性局限性皮肤色素脱失的皮肤病。本病的主要临床表现为：局限性大小不等的边缘清楚的色素脱失斑病损，病损处毛发可变白，无任何自觉症状，日晒后可有灼痒感。本病病因不明，易诊难治。

    白癜风，中医学称为白驳风，但在隋唐时期，亦称“白癜”或“白癜风”。如《诸病源候论》中描述：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”。目前认为，其病因病机较复杂，外因为感受风邪，跌仆损伤；内因为情志内伤，亡血失精，致气血失和或气滞血瘀，血不滋养皮肤而成本病。在治疗上采用调和气血，驱风通络，滋补肝肾，养血祛风等法，尚有一定疗效。

    针灸治疗本病，首见于《备急千金要方》和《千金翼方》，倡用灸法。后世医著，如《针灸资生经》、《普济方》虽有载述，但内容与上述二书基本类似，未见明显发展。至明清针灸医籍有关记载更为鲜见。

    针灸治疗白癜风的现代文献，直至八十年代才陆续出现。不仅国内有多篇临床文章发表，国外(斯里兰卡)的医生也用针灸之法治愈一例白癜风病人[1]。目前，针灸治疗白癜风的穴位刺激法，应用颇为广泛，包括艾灸、皮肤针叩刺、耳针及耳穴压丸、穴位埋线、针灸加电磁波治疗等等。就疗效而言，根据本文所收资料统计，其有效率在90％左右。应该指出的是，这是针对本病早期，病损比较局限的情况而言，至于针灸对大面积或全身性泛发的白癜风的效果评价，特别是远期疗效，还有待于进一步观察。而针灸治疗白癜风的机理，更有必要加以探索。
 
【治疗】
 
    耳穴压丸

    (一)取穴

    主穴：肺、内分泌、肾上腺、神门。

    配穴；阿是穴、膈、皮质下、缘中、交感。

    阿是穴位置：即白斑皮损区(下同)。

    (二)治法

    每次选主穴3～4穴，配穴1～2穴。开始可用埋针法，寻得敏感点后，将图钉形揿针刺入所选穴位，外用胶布固定，留针3～5天，再换贴，5次为一疗程。从第二疗程起改为以王不留行子或磁珠(380高斯)置于0.7×0.7厘米小方块胶布上贴敷耳穴，每日按压数次，以加强刺激。症属虚寒者，手法轻，症属实热者，手法可重，每周贴换1次。以上均为贴敷一侧耳穴，两耳交替进行。在治疗过程，可在白斑处用梅花针轻度叩刺，并艾条灸至局部皮肤潮红，以加强疗效。

    (三)疗效评价

    疗效判别标准：临床痊愈：皮肤白色斑块全部与正常颜色无差异；显效：皮肤颜色变深接近正常，白色斑块缩小或部分消失；有效：病变停止发展，白色斑块稍变深或缩小；无效：治疗前后无改变。

    共治361例，痊愈27例(7.5％)，显效138例(38.2％)，有效173例(47.9％)，无效23例(6.4％)，总有效率 为93.6％[2，3]。

    综合法

    (一)取穴

    主穴：侠下、癜风。

    配穴：阿是穴。

    侠下穴位置：肱二头肌外侧缘中1/3与下1/3交界处稍上方。

    癜风穴位置：中指末节指腹下缘，指间关节横纹中点稍上。

   (二)治法

    一般仅取主穴，如效欠佳，加配穴。侠下穴，以三棱针点刺出血，未出血者可于点刺处拔罐。每次取一侧，两侧交替进行，每周点刺1次。癜风穴，施无疤痕性着肤灸，麦粒大艾炷，灸3壮(不宜起水泡)。所用为药艾，灸药处方：五倍子、桑叶、威灵仙、当归、川芎、白蔻仁各100克，石菖蒲、白芥子各30克，全蝎10克，共研细末。亦为每周灸1次。

    配穴用艾条灸法。先将白纸剪一与皮损等大之洞，以遮住周围正常之皮肤，将艾条点燃后，对准白斑处，距离以患者能耐受为宜，可由外向内作回旋灸，逐渐缩小范围。开始时，每次将白斑灸至呈粉红色(高度充血)，每日1次，连灸7～8日。以后每次灸至白斑部呈红色或接近正常肤色，改为每日灸1～2次，直至与正常肤色相同。再灸3～5次，以巩固效果。有条件者，可于灸后用电磁波治疗器(TDP灯)对阿是穴照射20分钟。

    (三)疗效评价

     共治43例，临床痊愈2例(4.4％)，显效27例(60.0％)，有效13例(28.9％)，无效3例(6.7％)，总有效率为93.3％[4～6]。