皮肤科病症——银屑病

【概述】
　
    银屑病又叫牛皮癣，为一种无传染性的红斑鳞屑性皮肤病。根据皮损和全身症状，可分为寻常型、关节病型、红皮型及脓疱型。以寻常型多见，针灸主要用于本型。其临床表现为：皮损系钱币大或更大的覆有银白色鳞屑之淡红色浸润斑，境界清楚，鳞屑剥除后呈硬脂样光泽，继续剥刮则见筛状出血。发于全身，四肢伸侧多见，反复发作，与季节有关。本病病因尚未完全弄清，可能与感染、遗传或变态反应有关，现代西医学尚乏特效疗法。

    现代应用针灸治疗银屑病，在50年代国内就有多病例报道[1]。与此同时，国外也开展了此项工作，如奥地利的医师已经指出，针术可用于银屑病等皮肤病的治疗[2]。早期在治疗方法上多以单纯针灸为主。从70年代后期起，穴位刺激方法渐趋向多样，包括埋线、割治、穴位注射、点刺拔罐、皮肤针叩刺、隔蒜灸等。且强调多种刺激法综合运用，如穴位割治加敷药、艾灸及配合中药内服外敷等。这样在一定程度上提高了治疗效果。关于针灸治疗银屑病的疗效，各地报道颇不一致，最低的为有效率60％，最高的达100％，多在80～90％之间，这可能和所用的方法及所订的疗效标准不同有关。

    针灸治疗银屑病的机理，国内外探讨得都不多。目前，主要还是从传统的中医学理论进行阐释。
 
【治疗】
 
    刺络拔罐

    (一)取穴

    主穴：大椎、陶道、阿是穴。

    配穴：头部皮损加四神聪、上星、头维；颈项加翳明；背部加天宗、肝俞、脾俞；上肢加肩髎、曲池；腰部加肾俞；下肢加新环跳、血海、梁丘、阳陵泉。夹脊胸5～6，夹脊腰2～3。

    阿是穴位置：皮损区。

    新环跳位置：尾骨尖旁开3寸。

    (二)治法

    一般仅用主穴，如效不佳可加配穴。在选配穴时应视皮损分布及消退情况按顺序自上而下选择，如背部皮损未退或未退净不宜取腰以下穴位。选穴宜少而精，主穴大椎、陶道，每次选1个，交替轮用，阿是穴仅在残留皮损时用，配穴取1～2个。刺络拔罐操作如下：选定穴位常规消毒后，先以三棱针点刺，要求轻浅快，以拔出0.3～0.4毫升血液为宜，留罐约10～15分钟，头顶部穴位可点刺不拔罐。残留少数皮损，可沿皮损四周和中间点刺数下，然后拔罐。如上法疗效不显，则可在夹脊胸5～6，腰1～2，以2寸毫针成45度斜向脊柱刺入，得气留针20分钟。刺络拔罐每日或隔日1次，15次为一疗程，间隔3～5天，再行下一疗程。

    (三)疗效评价

    疗效判别标准：基本痊愈：皮损全部消退或残留少量点状损害；显效：皮损大部分消退；有效：皮损部分消退；无效：治疗前后未见变化。

    共治749例，基本痊愈353例(47.7％)，显效170(22.8％)，有效：147(19.7％)，无效77例(10.5％)，总有效率为89.7％[3，4]。

    割治(之一)

    (一)取穴

    主穴：屏尖、对耳轮下脚、上耳背、中耳背(均为耳穴)。

    配穴：大椎、跟平、阳溪、长强穴上1寸半( 均为体穴)。

    跟平穴位置：内、外踝联线与跟腱相交处。

    (二)治法

    敷药制备：Ⅰ号粉：麝香1.5克、官粉15克、冰片3克、白胡椒3克、红矾3克、苍耳子(炒)6克，共为细末，装瓶，高压消毒备用。Ⅱ号粉：皂角、白胡椒各9克，共为细末，装瓶，高压消毒备用。

    以主穴为主，酌加配穴，每次选2～3处，穴位可轮流取用。用眼科手术刀，屏尖穴，自上至下轻划1～2刀，见血为度，对耳轮下脚，刀尖垂直轻划1～2刀，深约0.1厘米，上、中耳背各作一条任一方向之切口，长约3～4毫米，见血为度，不可伤及软骨。大椎及长强上1寸均作“十”字刀口，余穴作“一”字刀口。屏尖及耳轮下脚切口后撒Ⅱ号粉，耳背不撒药，仅出血4～5滴。体穴均撒Ⅰ号粉，撒药后用艾条薰灸，待局部有烧灼感时移去艾条。每日或隔日割治1次，10次为一疗程。停治5～7日后再作下一疗程。

    严重患者，可在病损区配合涂轻红膏(轻粉15克、红粉15克、冰片15克、血竭15克、水杨酸15克，共研细末，加凡士林调成糊状)。

    (三)疗效评价

     以上法共治331例，基本痊愈224例(67.7％)，显效40例(12.2％)，有效42例(12.5％)，无效15例(7.6％)，总有效率为92.4％[5，6]。本法尚适用于神经性皮炎、白癜风等。在治疗时一定要注意严密消毒，以免引起感染。

    穴位注射(之一)

    (一)取穴

    主穴：肺俞、曲池、大椎、血海。

    配穴：头项皮损加安眠、风池；背部加膈俞；上肢加外关、合谷；腰部加肾俞；下肢加次髎、风市、绝骨。

    (二)治法

    药液：当归注射液、混合注射液(维生素B12500微克/1毫升加盐酸异丙嗪25毫克/1毫升)。

    上述药物每次任选一种，取主穴1～2个，配穴1～2个，轮流选用。常规消毒后，用5号齿科针头垂直或斜入穴位，得气后，略作提插使针感明显时猛推药液，使针感更为显著。每穴注入量：当归注射液为0.5毫升，混合注射液为0.1～0.2毫升。然后迅速出针。隔日或隔2日注射1次，10次为一疗程。疗程间隔为7天。

    (三)疗效评价

    疗效判别标准：基本痊愈：皮损面积消退95％以上或仅留色素脱失斑，瘙痒完全消失；显效：皮损面积消退70～90％，瘙痒基本消失；有效：皮损面积消退30～70％，瘙痒明显减轻；无效：症状体征未达到有效水平或无改善。

    共治354例，按上述标准，基本痊愈144例(40.7％)，显效65例(18.3％)，有效95例(26.8％)，无效50例(14.2％)，总有效率为85.8％[7～9]。

    穴位注射(之二)

    (一)取穴

    主穴：肺俞。

    配穴：心俞、曲池、足三里、肝俞。

    (二)治法

    此法为自血穴位注射法。

    以主穴为主，加配穴1～2穴。先在耳廓作常规消毒，用1％普鲁卡因局麻，手术刀切开耳背1/3处的小血管1～2毫米。用内装有2.5％枸橼酸钠0.5～1毫升的注射器于切口处抽取血液2～5毫升，并迅速注于所定的穴位内。进针深度以局部感到以酸胀麻等感觉为宜。注射完毕后，应令病人休息5～10分钟。15～20天1次，3次为一疗程。病情顽固者隔2个月再作一疗程。可在易发季节前做预防性治疗1～2次，以避免复发。

    (三)疗效评价

     共治50例，基本痊愈20例(40.0％)，显效7例(14.0％)，有效10例(20.0％)，无效3例(6％)，总有效率为94.0％[10]。