皮肤科病症——神经性皮炎

【概述】
　
    神经性皮炎是一种常见的慢性皮肤病，以剧烈瘙痒和皮肤苔鲜样变为主要特征。皮损好发于颈部、肘关节伸侧、腘窝、股部及腰骶等处，多为局限性，亦可分布比较广泛。本病多见于青年和成年人，其病因不明，但与神经精神因素有明显关系。现代西医学多采用镇静或抗组织胺药物及封闭疗法，但缺乏根治的方法。

    现代针灸治疗神经性皮炎的报道，约开始于50年代中期[1]。采用艾灸针刺之法，通过多病例观察，确有效果。至60年代，不少单位用皮肤针叩刺，因方法简便，取效迅速，此法曾经风行一时。有人还挖掘传统方法，据清·赵学敏《本草纲目拾遗》所载之丹药火法行药物灸治，也获效果[2]。

    70年代后期起，针灸治疗本病取得较大进展，头针、埋线、电针、穴位注射及刺血等方法广泛用于本病治疗，疗效日趋肯定。随着临床实践的增加，目前一般倾向于多种穴位刺激综合运用，而皮肤针叩刺仍是主要方法之一。
    据我们收集的文章看，平均有效率在85％ 以上，其中尚有一定复发病例。
 
【治疗】
 
    艾灸

    (一)取穴

    主穴：阿是穴。

    阿是穴位置：皮损区(下无另作说明者，相同)。

    (二)治法

     采用着肤灸法。先用纯艾绒制成麦粒大小之艾炷，置于阿是穴周围施灸，灸点之间相距1.5厘米，灸前可于灸点上先涂以蒜汁，以增加粘度。待艾炷燃尽后，扫去艾灰，用生理盐水轻轻拭净，盖以敷料。如为惧痛者，可于未燃尽前用压舌板压灭，并可在灸点周围以手轻拍减痛。每次只灸1壮，每周2次，更换灸点，不计疗程，至皮肤正常为止。此法不化脓，如出现水泡，可穿刺引流并用龙胆紫抹涂。化脓者，用消炎软膏，痊愈后不留疤痕。

    (三)疗效评价

    共治120例，近期临床痊愈率在89.0％。此法主要用于局限性神经皮炎，对播散型效果较差[8]。

    皮肤针

    (一)取穴

    主穴：脊椎两侧、阿是穴。

    配穴：头面颈部皮炎加曲池、内关、太渊、合谷；上肢加内关、曲池、肺俞、心俞；下肢加血海、足三里、肾俞；会阴及腹部加脾俞、胃俞、关元、三阴交；播散型加风池、曲池、血海、足三里；巩固调理加肺俞、心俞、脾俞、太渊。
    脊椎两侧位置：从颈椎至尾椎两旁离正中线约4厘米处。据皮炎的部位和性质而选用不同节段：头面颈部皮炎选颈椎两侧，上肢皮炎选颈椎4至胸椎5之两侧，下肢皮炎选腰骶椎两侧，腹及会阴部皮部皮炎选胸椎3～12及腰骶椎两侧。播散型皮炎选胸椎3～12作为重打叩刺区。

    阿是穴位置：皮损区及压痛点或有条索状阳性物处。

    (二)治法

    选主穴为主，据症酌选配穴。先叩刺阿是穴，以重度叩打法，令轻微出血，继叩打脊椎两侧，用轻中度叩打法，使之潮红。配穴在穴区叩打，亦使之潮红。一般叩打3～5遍。病损区叩打法为：先在周围叩刺，轻度刺激绕打一周，再在病损上反复叩打，叩打时间视病损大小而打，直径10厘米的病损区约叩打4～6分钟；脊柱两侧叩打法：从内到外，从上到下叩打。为增强疗效，叩打后可采用艾条薰灸皮损区至潮红，或涂以癣毒灵。大面积者可用滚剌筒滚剌。皮肤针叩打每日或隔日1次(癣毒灵隔日涂1次)，15次为一疗程，疗程间停针3～7天。

    癣毒灵制备：斑蝥20只，土槿皮24克，马钱子(打成碎块或切片)、槟榔各18克，川蜈蚣14条。浸于适量的75％乙醇中1周，过滤去渣，再加75％乙醇至1000毫升即可。

    (三)疗效评价

     疗效判别标准：临床痊愈：瘙痒消失，紧损完全恢复正常；显效：局部皮肤基本正常，尚有少量皮损有轻度苔藓化，瘙痒已止；有效：皮损范围缩小，瘙痒已止；无效：症状体征均未见改善。

    共治230例，临床痊愈59例(25.6％)，显效59例(25.6％)，有效99例(43.0％)，无效13例(5.8％)，总有效率为94.2％[2～5]。

    围刺法

    (一)取穴

    主穴：阿是穴。

    配穴：合谷、曲池、足三里、血海、三阴交。

    (二)治法

    主穴每次必取，配穴每次取2～3穴。取28号1.5寸长毫针，从阿是穴(即皮肤区)周围沿皮向中心进针，深度约0.5～1寸。每次据皮损大小，进10～30针不等，使针尖均集中于皮损区中心，不留针。亦可将余针拔去后仅留四周4根针，接通电针仪，频率500～600次/分，连续波，强度以病人能耐受为度，电针15～20分钟。上法每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔3日左右。配穴采用平补平泻手法，留针15～20分钟。

    (三)疗效评价

    以上法共治126例，临床痊愈106例(84.2％)，显效6例(4.7％)，有效12例(9.5％)，无效2例(1.6％)，总有效率为98.4％[7，8]。