五官科病症——感音性耳聋(2)

    (一)取穴

    主穴：听宫、耳门。

    配穴：翳风、听会、外关、中渚、合谷。

    (二)治法

    以主穴为主，效不显时可酌加配穴。主穴每次取1穴，进针深度：＜9岁，为1～1.2寸；10～15岁，1.3～1.5寸；16岁以上，1.6～2.2寸。至得气后，视合作情况，接通电针仪，连续波，频度为100次/分左右，强度则以病人可耐受为度。通电25～30分钟。配穴可采用速刺法，进针后待有酸麻、胀等针感，并向四周放射时停止捻针。留针时如无针感，可捻转捣针1～2次。一般用中等强度手法，如患者感觉迟钝，可适当加重手法。如患者年龄小，不合作，可缩短留针时间，或不留针。每日或隔日1次，15次为一疗程，停针7天，继续下一疗程。

    (三)疗效评价

    本法主要用于抗生素中毒性耳聋，亦可用于其他感音性耳聋。

    共治315例，有效率在73～94％之间。对其中215例作进一步分析，100例治疗一个疗程，总效率仅为21％，105例治疗一～二个疗程，总有效率为49％，115例治疗二个疗程以上，总有效率则达73％。表明随着疗程增加，疗效似有增高的趋势。还发现随着年龄增大，疗效下降[11，12]。
 
    穴位注射

    (一)取穴

    主穴：听宫、听会、翳风、瘛脉。

    (二)治法

    药液：辅酶A50万单位加维生素B12注射液0.1毫克(1毫升)。

    每次选1穴，各穴轮流使用。用5号齿科针头，直刺进针得气后，注入上述药液。隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔1周。

    (三)疗效评价

    本法用于各种感音性耳聋。

    疗效判别标准：显效：听力增进11分贝以上；有效：听力增进6～10分贝；无效：听力无增加或不及有效标准。

    共治48例，经二疗程治疗，显效12例(25.0％)，有效10例(20.9％)，无效26例(54.1％)，总有效率为45.9％。发现以对老年性耳聋和水杨酸中毒性耳聋疗效较好[13]。
 
    头针

    (一)取穴

    主穴：声记忆区、语言形成区、晕听区。

    配穴：颞3针、胸腔区、附加运动区、语言区。

    声记忆区位置：位于大脑皮层的颞上回和颞中回后部及缘上回和角回下端。在头皮的投影为顶骨结节的下方和后方。

    语言形成区位置：声记忆区下方，乳突后方长3厘米。

    颞3针位置：以大脑外侧裂的表面标志为翼点(自外眦向后3.5厘米再向上1.5厘米处)至顶骨结节的连线。共分3区。第1区：自顶骨结节下缘前方约1厘米处向后，长3厘米；第2区：耳尖上1.5厘米处向后，长3厘米；第3区：耳尖下2厘米处向后，长3厘米。以上3区皆与水平线成15～20度角。

    附加运动区位置：位于运动区前3～4厘米的菱形地区，在运动区上点向前4厘米之两侧。

    (二)治法

    以主穴为主，酌加配穴。均取双侧，用28号1.5寸～2.0寸长的毫针，其中，声记忆区较广泛，在该区交叉进2针，余每区进1针。选准穴后迅速刺入皮下，深度最好至帽状腱膜下，不捻转，不强刺激，将针体渐与皮肤平行，送至要求达到之长度。留针1.5～2小时。隔日针1次，10次为一疗程。疗程间隔3～5天。

    (三)疗效评价

    共治63例，20例应用电测听在治疗前后对比检查证实：语音频率听力恢复的有效率为25.0～65.0％，高频听力恢复的有效率为20.0～45.90％。43例幼儿病例进行头皮针治疗前后的脑干诱发电位的对比观察表明，其累计有效率为74.4％。与此同时，63例病人的临床症状有明显的改善[14]。

    本法主要用于抗生素中毒性耳聋。
 
    穴位激光照射

    (一)取穴

    主穴：听宫。

    配穴：哑门、上廉泉。

    (二)治法

    上述三穴均取。以半导体砷化镓激光治疗仪照射。波长8700～9040埃，红外光，输出激光峰值功率达300毫瓦以上，连续可调，光脉冲频率为250～1000赫兹，光斑直径0.1～7毫米。直接照射听宫穴10分钟，配穴各5分钟。每日1次，周日休息，90次为一疗程。

    (三)疗效评价

    共治小儿耳聋患者45例86只耳，其中用过不同耳毒性药物者25例，脑外伤引起者1例，原因不明19例。结果，痊愈(ABR即脑干听觉诱发电位正常，听阈值在30DbHL以内)10只耳，显效(ABR听阈值降低20DbHL以上)28只耳，有效(ABR听阈值降低10DbHL以上)19只耳，无效29只耳，总有效率为66.3％[16]。
 
    耳针加穴位注射

    (一)取穴

    主穴：神门、交感、肾、肝、外耳、心、脑、皮质下、额枕。

    配穴：翳风、风池(均体穴)

    (二)治法

    主穴每次取6～7穴，酌加体穴。均用针刺法。耳穴常规消毒后垂直进针，勿刺透软骨，进针后施以强刺激捻转手法，肾穴用双针刺法，即在耳穴先直刺1针，再于周围找一敏感点以45度角刺向肾穴中心。每日2例，留针2～4小时，中间捻针2～3次。配穴用穴位注射法，取维生素B1注射液1ml，快速刺入穴位，翳风、风池穴各注入0.5ml。每2天治疗1次，15次为一疗程[17]。
 
【主要参考文献】

    [1]魏宗岱。刺耳聋及尸厥证之经验。山西医学杂志 1927；(35)：23。
    [2]邓元诚。对于针刺治疗感觉神经性耳聋和聋哑症的评价。中华医学杂志 1981；61(11)：657。
    [3]李复峰，等。国外针灸经验。北京：中医古籍出版社，1986：45。
    [4]中医研究院。针灸研究进展。北京：人民卫生出版社，1981：309。
    [5]上海针刺治疗聋哑协作组。针刺治疗耳聋与聋哑的临床和原理研究 全国针灸针麻学术讨论会论文摘要(一)，1979：78，北京。
    [6]焦国瑞。针灸临床经验辑要。北京：人民卫生出版社，1981：323。
    [7]王乐善，等。针药并用治疗抗菌素中毒性耳聋。中医杂志 1987；28[10]：44。
    [8]郑魁山，等。针药治疗链霉素中毒性耳聋14例临床观察。针灸论文摘要选编(中国针灸学会)，1987：46，北京。
    [9]刘焕荣。针刺治疗链霉素中毒性耳聋24例临床观察。河北中医 1987；(4)：43。
    [10]徐 彬，等。针刺治疗链霉素中毒性耳聋50例的疗效观察。第二届全国针灸针麻学术讨论会论文摘要1984：37，北京。
    [11]张跃东。针刺电针治疗聋哑100例疗效观察。中国针灸 1986；6(6)：22。
    [12]远安坤。针刺电疗聋哑病215例。中国针灸 1987；7(6)：46。
    [13]张仲芳，等。辅酶A穴位注射治疗感音性耳聋48例。上海针灸杂志 1982；(4)：10。
    [14]林学俭。头皮针治疗神经性耳聋63例疗效观察。中国针灸 1986；(5)：8。
    [15]张和平。针刺治疗药物中毒性神经性耳聋69例疗效观察。中国针灸 1990；10(3)：16。
    [16]施炳培，等。低功率激光穴位照射治疗小儿耳聋45例。中国针灸 1993；13(4)：24。
    [17]李智。耳针治疗链霉素中毒性耳聋235例报告。湖南中医杂志  1993；9(6)：30。