五官科病症——感音性耳聋

【概述】
　
    耳聋是指听力减退，明显低于正常的一种病症。多是由于先天性或后天性原因引起的耳蜗、听神经和听中枢的病变，使传入内耳的声波不能感受而致。因聋致哑，则称聋哑。本节重点介绍药物中毒的感音性耳聋。对感音性耳聋，现代西医学尚无特效疗法。

    近现代用针灸治疗耳聋，早在1927年就有文章发表[1]。关于50年代和60年代末至70年代初，曾两度掀起针灸治疗耳聋及聋哑症的高潮。虽然对此有不同的看法[2]，但所做的一系列工作，和所积累的病例，无疑对深入认识针灸治疗本病的临床规律是有无可否认的帮助的。近几年来，针灸治疗感音性耳聋，特别是药物中毒性耳聋工作，继续在进行，在临床观察上显得更客观和细致，多数病例均经治疗前后反复测试，并以听力曲线的改变作为客观依据之一。在穴位刺激方法上，除了原有的电针、鼓岬针、埋线、穴位注射等多种疗法之外，着重在取穴和手法上下功夫，使有效率有一定提高。国外，主要是日本、法国等国家，自70年代以来，也开始注重针灸治聋的研究，一般认为针灸对部分耳聋患者有效。取穴大致和我国相类，方法则以针刺为主[3]。

    针灸治疗感音性耳聋的有效率，在70年代约为24～65％[4]，目前，约为80％。

    关于针刺治聋机制，多从内耳血管通透性、耳蜗电位、耳蜗形态及皮层听区兴奋性等的改变来进行探讨，已发现针刺可能是通过内耳血管渗透性的增强，改善听觉末梢营养，使未完全损害部分得以恢复某些功能；同时针灸可使部分病人耳蜗电位波幅加大，反映了耳蜗机能的提高。针灸尚可增强皮层兴奋性。但总的来说，对这一课题的客观规律的认识，目前还很不清楚。
 
【治疗】
 
    体针(之一)

    (一)取穴

    主穴：耳门、听宫、听会、翳风、瘛脉。

    配穴：百会、合谷、中渚、外关、足临泣；哑者加哑门、廉泉。

    (二)治法

    以主穴为主，酌加配穴。耳门，针尖斜向耳道下方，进针3.0～4.0厘米。听宫，针尖斜向后下方缓缓进针，深度同上。听会穴，针尖略向后斜，深度同上。翳风，针尖向前略朝上；瘛脉，针尖斜向前下方，二穴深度同上。均以局部和耳道有明显酸胀感为度。百会，针尖略朝后斜，针0.3～0.5厘米。合谷，针尖指向食指，进针2.0～2.5厘米。中渚垂直刺入1.5～2.0厘米。外关，垂直刺入同样深度。临泣针尖略斜向踝部，刺入2.0～2.5厘米。哑门垂直刺入3.0～4.0厘米。廉泉，针尖向后上方针3.0～4.0厘米。以局部酸胀重为度。然后均施行输刺法，要求如下：进针时快速捻入，待针尖入皮肤后即停止旋捻，直刺到应有的深度，使之产生得气感。然后用平补平泻手法捻针数次，留针30分钟。在留针期间，可作轻微捻针。出针时不捻转，每日1次，穴位轮流选用，每10次为一疗程。停针3～5天。

    (三)疗效评价

    用上法治疗感音性耳聋。根据已积累的临床资料，本法对癔病性或精神性耳聋，针刺的疗效是肯定的。对于聋哑症，针刺的疗效主要表现的主观感觉上，即针后患者自觉听力有提高，但针后和针前的听力曲线改变并不明显。如对30例感音性耳聋哑症患者统计，以听力提高10分贝作为有效，结果耳聋有效率为36.7％，而聋哑症仅为17.9％。以病程短、病变属可逆性者效果好，而病程长及不可逆者有效率低[5]。另外，用本法治疗传导性耳聋效果较差，因中耳炎引起的耳聋患者多无效果(65～82％听力无改变)[6]。
 
    体针(之二)

    (一)取穴

    主穴：完骨。

    配穴：听宫、瘛脉、翳风、角孙、耳门、厉兑、商阳、关冲、百会。

    (二)治法

    以完骨穴为主，酌加配穴2～3个。完骨穴，取聋耳同侧穴位。嘱病人正坐，头略向前倾，用28～30号针，长约2～2.5寸。进针时，针体与颈部呈60度夹角，向同侧眼眶外缘进针，深达1.5～1.8寸，至患者自觉耳内有麻、胀、痒、热感或耳内有鸣响感、豁然开朗的通气感为得气，用平补平泻快速捻转加小提插法0.5～1分钟，待针感强烈后，即出针，翳风穴，取30号2.0寸毫针，斜向内上进针1.5寸，使耳内发胀，如有风行。商阳、关冲、厉兑，以三棱针点刺出血，百会以皮肤针作中度叩打5分钟，余穴用常规针刺法，留针30分钟，手法为平补平泻或补法。如为小儿患者，均不留针。每日或隔日1次，10次为一疗程，停针3天，再进行下一疗程。

    在治疗期间，可内服下述药方：银花30克，连翘15克，牛蒡子15克，菊花15克，生地15克，白蒺藜15克，桔梗15克，甘草15克，每日1剂，煎服2次。

    (三)疗效评价

    疗效判别标准：显效：单耳听力提高30分贝以上；有效：单耳听力提高15～20分贝；无效：未达到有效标准。

    本法主要用以治抗生素中毒性耳聋。共治229例。其中72例按上述标准评定：显效27例(37.5％)，有效35例(48.6％)，无效10例(13.9)，总有效率为86.1％[7～10，15]。