五官科病症——色觉障碍

【概述】
　
    色觉障碍，分色盲和色弱二类，色盲是缺乏或完全没有辨色能力，色弱为辨色力不足。色盲包括红色盲、绿色盲及蓝色盲、全色盲。后两种少见，色弱也包括红、绿、蓝色弱，亦以前两种常见。导致色觉障碍的原因，有先天性的，也有后天的。其中常见的红绿色觉障碍，是一种连锁隐性遗传病。现代西医学对色觉障碍尚无有效的疗法。

    针灸治疗视物易色者，古代医学著作中未载。现代治疗色觉障碍的最早报道，见于1959年[1]，之后，就不断有临床文章出现，包括百例以上的病例分析，并开始探索一些有效的新穴。至70年代，在大量实践的基础上，进行了对照观察，发现针刺组疗效明显高于对照组，表明针灸效果是肯定的。近10年来，在穴位刺激方法有较多的尝试，除体针、电针外，耳针、头针、声电针、光针以及穴位注射等，都有较好的效果。与此同时，日本、美国、西德等国也陆续有文章发表，用针灸为主，所选穴位亦和我国相似。综合国内外的情况，针刺及其变革疗法对常见的红绿色盲或色弱都有较好的效果，色弱疗效更优于色盲，对全色盲的效果较差。目前，由于各地所定的疗效标准不一致，加之采用穴位刺激方法有别，所报告的近期疗效差别较大，在52％到100％之间。远期疗效尚不够理想，但对于疗效不巩固者，再予针灸，仍可减轻。
 
【治疗】
 
    穴位激光照射

   (一)取穴：

   主穴：瞳子髎、睛明、丝竹空、攒竹、天牖。

   配穴：足三里、合谷。

   (二)治法

    每次选主穴2～3穴，配穴1穴。以氦氖激光器进行穴位照射。波长为6328埃，功率40毫瓦，电流量15毫伏。每穴照射5分钟。每日1次，20次为一疗程。如疗效不佳，继续照射，不间歇。

   (三)疗效评价

    共治21例，近期痊愈10例(47.6％)，显效3例(14.3％)，有效5例(23.8％)，无效3例(14.3％)，总有效率为85.7％[10]。

    体针

    (一)取穴

    主穴：天牖、风池、瞳子髎、攒竹、睛明、臂臑、四白、承泣。

    配穴：丝竹空、阳白、合谷、足三里、鱼腰。

    (二)治法

     主穴每次取2～3个，配穴1～2个。可轮流选用。眼区穴，用30号毫针，缓慢深刺1～1.5寸，直至眼球有明显的胀感。风池穴向同侧眼 外眦方向进针，促使针感向前额或眼区放射，不留针。余穴直刺至得气后，行平补平泻手法，尽量使针感向头、眼方向放射。留针15～20分钟。每隔5分钟，眼区穴位轻刮针柄20次，余穴运针1次。如条件许可，针后可嘱病人静坐或静卧1小时，闭目体会眼部感觉。第一疗程，每日1次，共10次，间隔3～7天后，行第二疗程，改为隔日1次。尚可配合服用杞菊地黄丸，每日2次，每次9g。

    (三)疗效评价

    疗效判别标准：近期痊愈：能识《色盲检查图》(俞自萍编)所有版面的图示，自然光下10秒钟内读出每个版面图字和颜色，并能准确描绘。显效：有1～5个版面图或字识别不清。好转：有6个以上版面图或字认辨不清，但较治前改善；无效：治疗前后无变化。

    共治904例，其中804例按上述标准评定，近期痊愈429例(53.4％)，显效137例(17.0％)，有效218例(27.1％)，无效20例(2.5％)，总有效率为97.5％。在近愈病例上，红绿色弱明显优于红绿色盲[2～5]。另100例，总有效率亦为98％[12].

    电针

    (一)取穴

    主穴：分2组。1、睛明、丝竹空、瞳子髎、上关；2、球后、攒竹、翳明、阳白。

    配穴：天牖、鱼腰、太阳、风池、合谷、臂臑、足三里、足光明。

    (二)治法

    主穴每次取1组，选2～3穴，2组交替。配穴1～2穴，轮流选用。进针得气后，眼区及邻近穴，用平补平泻；四肢穴位用补法。针眼区穴时，要求针感能达到眼球。施手法0.5～1分钟后，接通电针仪，用断续波，强度以病人能耐受为度。每日1次，10次为一疗程。疗程间隔3～5日。

    (三)疗效评价

    以电针法共治381例，近期痊愈205例(53.8％)，显效84例(22.0％)，有效80例(21.0％)，无效12例(3.2％)，总有效率为96.8％[7,8]。