五官科病症——慢性单纯性青光眼

【概述】
　
    慢性单纯性青光眼，又称开角性青光眼。本病多无自觉症状，少数可感头痛、眼胀、视物模糊等。其基本证候为眼压升高、视野缺损和视乳头凹陷。多累及双眼，以20～60岁之间常见，男性略多。本病与房水排出系统病变有关，但确切原因不明。现代西医学多采取药物控制眼压或手术治疗。

    现代用针灸治疗青光眼的报道，始见于1956年，已观察到针刺可不同程度降低眼压[1]。在60年代，有人对远道穴如行间穴对原发性青光眼患者眼压的影响作了较为细致的研究，发现该穴降眼压效果优于三阴交，更优于非经非穴[2]。最近20年，有关临床文章陆续有所见到。就穴位刺激法而言，仍以针灸为主，或配合耳针，或加服中药。用冷冻针灸也有一定效果。国外学者的论文也指出，一些用匹罗卡品不能治愈的患者，经针灸后眼压正常，同时，针刺有效穴与安慰穴进行对照，针刺有效穴后眼压多可降至正常；用安慰穴，虽有下降，但不明显[3]。表明针刺治疗本病的效果是明显的，且有一定穴位特异性。

    针刺治疗本病的机理的研究，报道不多。有人根据针刺前后原发性青光眼患者眼血流图的变化，证实针刺对睫状血管有较大调节作用，从而可能使视乳头缺血等微循环障碍得以解除，使视功能损害得以恢复[4]。最近的一些工作进一步证实，针剌 可提高线粒体SDH酶和ATP酶的活性，从而促进青光眼患者视网膜组织结构的修复[11]。
 
【治疗】
 
    头针

    (一)取穴

     主穴：枕上线、额中线、额旁一线、顶颞前斜线下2/5。

    (二)治法

     上穴每次取2～3个，交替应用。以直刺快速进针，用捻转手法运针，频率为180次/分，或接通电针仪，频率为240次/分。留针30分钟，如为手法运针，其间可行针3～4次，每次持续1分钟；如为电针仪刺激，可持续用连续波，强度以患者可耐受为度。每日或隔日1次，7次为一疗程，疗程间隔3～5天。

    (三)疗效评价

    共以上法治疗50例，计65双眼，结果显效46眼，有效15眼，无效4眼，总有效率93.8％[8]。

    体针加耳穴压丸

    (一)取穴

    主穴：睛明、行间、还睛。

    配穴：分2组。1、颊车、下关，头痛加头维或太阳，眠差加神门或内关，眼压过高加阳白或水泉；2、眼、目1、目2、肾、肝、内分泌、皮质下、交感、太阳。

    还睛穴位置：上臂三角肌下端前沿，臂3穴前5分处。

    (二)治法

    一般仅取主穴，如效不显，加针刺配穴第1组。无明显自觉症状，配颊车、下关，症状显著时加他穴，每次加1穴。睛明穴，用30号毫针，进针0.5～1寸，得气即可，刺激宜轻；行间用28号毫针，进针后，针芒略斜向踝部，以提插加小捻转之法，使针感明显，刺激宜重，运针半分钟；还睛穴以28号3寸长毫针，直刺，体质强者用一进三退之透天凉手法，年老体弱者用平补平泻手法。余穴均采用平补平泻手法。行间不留针，其他穴位留针30分钟。取针后，在第2组配穴中选3～5穴，用王不留行籽或磁珠贴敷，每次1侧耳，左右交替。嘱患者每日自行按压3次，每次按压5分钟。针刺每日1次，12次为一疗程。耳穴贴敷为3日1次，4次为一疗程，疗程间隔5天。

    (三)疗效评价

    疗效评判标准：显效：眼压控制在21毫米汞柱(肖氏眼压计)以下，视野无变化，昼夜眼压曲线或激发试验阴性；有效：眼压基本控制，有时波动于22～24毫米汞柱之间，昼夜眼压曲线或激发试验为可疑病理范围内；无效：眼压有时≥25毫米汞柱，余同治疗前。

    共以上法治疗408例，其有效率在54.6～95.4％之间。其中21例共42只眼，按上述标准，结果显效25只(59.5％)，有效11只(26.2％)，无效6只(14.3％)，总有效率为85.7％[5，6]。