五官科病症——斜视

【概述】
　
    斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。前者以眼位偏向颞侧，眼球无运动障碍，无复视为主要临床特征；麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。斜视病因复杂，现代西医学除针对病因及手术治疗，对病因不明者，尚无理想方法。

    针灸治疗目偏视，在中医古籍文献中，未查阅到有关记载。现代用针灸治疗斜视的早期临床文章，见于1958年[1]。但到60年代末，资料仍不多，且以治麻痹性斜视为主。自70年代末八十年代初开始，本病的治疗得到了针灸界的关注。尤其是共同性斜视，在幼儿中发病率较高，而现代医学又缺乏有效的措施，故成为针治重点。治疗方法上，以针灸为主。近年用梅花针按辨证分型叩刺治疗，取得较好的经验。此外，用电针、头针、穴位贴敷、穴位注射、磁电疗法以及传统的隔核桃壳灸等，都有一定疗效。

    针灸对麻痹性斜视和共同性斜视都有效果，其有效率均在80～90％左右。
 
【治疗】
 
    皮肤针

    (一)取穴

    主穴：正光1、正光2、风池。

    配穴：据辨证分型取穴。

    肝血不足型：眼斜，发病与高热抽搐有关，目干畏光、急躁头痛、口苦多梦，脉细稍弦或小数，苔薄白。

    肝俞、胆俞、内关、百会。

    脾气虚弱型：眼斜，视物不清，面色(白光)白，神倦纳少，头晕体瘦，时有便溏，脉细弱或缓，苔薄白。

    脾俞、胃俞、中脘、百会、内关、足三里。

    肾虚型：眼斜，多自幼发病，屈光度较薄，视力较差，头晕发枯，面色欠华，常有遗尿，苔薄或净，舌质淡或尖红。

    肾俞、肝俞、胆俞、大椎、腰椎两侧、内关。

    调理巩固：眼位已正或基本恢复，视力未达到正常：

    胸椎8～12，腰椎两侧，百会、大椎、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞、中脘。

    (二)治法

    主穴每次均取。配穴据证型酌加。在具体选穴时，则分三阶段，第一阶段为有屈光不正者，先增进视力，配穴之内关必加；第二阶段是在上述基础上纠正斜视，则百会或肝俞、胆俞每次必加；第三阶段为巩固阶段，则均酌取最后一组配穴。

    采用普通皮肤针或电梅花针叩刺。如为电梅花针，则将特制的电梅 针针具接通晶体管治疗仪，用直流电，电压9伏，电流以强度小于5毫安，以病人耐受为度。然后在每一穴区之0.5～1.5厘米直径内作均匀叩打，计20～50下。胸腰椎两侧，由上至下各叩打3行。第1行距脊椎1厘米，第2行距脊椎2厘米，第3行距脊椎3～4厘米。如用普通皮肤针，叩打方式同上，力求用腕力弹刺，力量以中等强度为宜，至局部出现明显潮红为度。隔日1次，15次为一疗程。，停针半月后，继续下一疗程。患者在治疗期间坚持自我按摩两侧之正光1和正光2，每次50～100周，每日早晚2次。

    (三)疗效评价

    本法主要用于治疗共同性斜视，对象以20岁下的青少年为宜。

    疗效判别标准：痊愈：眼位复正，视力增加到1.0以上。显效：眼位复正或基本复正，视力增加3行，但未到1.0；或斜视程度减少一半，视力增加到1.0以上。有效：眼位基本复正，视力增加1～2行；或斜视程度减少不到一半，但视力增加2行以上。无效：无改善或改善未达到有效标准。

    共治共同性斜视103例，共180只眼。以上述标准评定，痊愈57只(31.0％)，显效101只(55.5％)，有效21只(11.5％)，无效3只(1.7％)，总有效率为98.3％。内斜视比外斜视疗效好，斜视程度在15度效果较好。