儿科病症——遗尿症

【概述】
　
    遗尿，俗称尿床，系指3周岁以上小儿，睡眠中小便自遗，至醒后方觉的一种疾病。重者可每夜1～2次或更多，其特点是膀胱一次排空。本病病因多与各种因素所致大脑功能紊乱有关，但确切原因尚不清楚。现代西医学亦无理想疗法。

    现代针灸治疗遗尿症，在50年代初，就有人作了临床观察[1]，自此之后的近40年时间，作了大量的报道，其文章篇数及报告例数之多，在针灸治疗病症中是比较少见的。尤其从八十年代之后，无论取穴和穴位刺激方法都有很大的发展。在取穴上，有按脏腑虚实、三焦部位辨证取穴，也有按病在中枢神经系统或膀胱壁末梢感受器辨病取穴。除不断探索传统穴位外，还发现了一些行之有效的新穴，1988年11月6日《健康报》报道的用“阴三角”穴治疗遗尿就是一例。在穴位刺激方法上，几乎各种针灸变革之法都被用于本病治疗。包括头针、耳针、耳穴压丸、芒针、穴位注射、腕踝针、穴位埋植、足针、手针、电针、激光穴位照射以及经络磁场疗法等等。针灸对本病的治疗效果，有人曾对1172例作了统计，总有效率为92.3％[2]。

    关于针灸治疗遗尿症的机理，也作了不少工作。实验研究发现，针刺刺激可调节交感神经和副交感神经对膀胱逼尿肌的作用，从而使膀胱储尿和排尿功能得以调整。针灸对桥脑、中脑的排尿中枢放电频率亦有较大影响。遗尿患儿经针灸后尿比重增加，总尿量减少。当然，要得出结论还有待于进一步努力。 
 
 
【治疗】
 
    体针

    (一)取穴

    主穴：分2组。1、关元(或曲骨)、三阴交；2、阴三角。

    配穴：百会、睛明、箕门，夜尿点(手针穴)。

    阴三角位置：共分3穴。穴1：阴茎正面根部上0.5厘米；穴2：阴茎背面根部右侧0.5厘米；穴3：阴茎背面根部左侧0.5厘米。三穴成等腰三角形。如为女孩，穴1可选耻骨联合正中线上1厘米，穴2、穴3分别为穴1之左右旁开2厘米。

    夜尿点位置：掌面，小指第二指关节横纹中点。

    (二)治法

    主穴每次仅取1组，2组穴位可单独选用，亦可交替轮用。如效不显，加用或改用配穴。每次一般取2～3穴。各穴操作法如下：关元穴直刺，深度约0.5～1寸，反复提插探寻，使针感达到外生殖器；曲骨穴，取28号毫针，先以15度角向下斜刺，得气后行刮针法(即以拇指甲轻刮针柄)20～30次，将针退至皮下，再分别向左右成35度角刺入肌层，行同样手法后出针。三阴交，针尖略朝上进针，得气后，行提插结合小捻转之补法，并力求针感向膝部方向放散。阴三角3穴，均直刺，进针深度约0.5厘米，以产生局部沉胀麻木针感为度。百会穴，沿头皮向前平刺，有沉胀感即可，进针约0.5～1寸左右。夜尿点，直刺0.2～0.3寸。箕门穴，注意避开动脉，直刺1寸，得气后，作捻转补法。睛明穴，嘱患者仰靠或卧，闭目，快速破皮后，沿眼眶内缘慢慢刺入0.5～1寸，得气后留针，不作捻转 提插。上述穴位，均留针半小时。每隔5分钟运针1次，睛明和夜尿点用指甲轻轻刮针，余穴除标明补法外，都采取平补平泻手法。每日1次，7～10次为一疗程，疗程间隔3～5天。

    (三)疗效评价

    疗效判别标准：痊愈：遗尿停止，小便正常，随访一年未复发；显效：遗尿停止，小便 正常，随访一年偶有复发；有效：遗尿次数较前减少；无效：针刺后症状未见改善。

    共治疗1192例，痊愈939例(78.8％)，显效60例(5.0％)，有效134例(11.3％)，无效59例(4.9％)，总有效率为95.1％[3～8]。