内科病症——面神经麻痹

【概述】
　
    面神经麻痹，亦称Bell麻痹，是茎乳突孔内急性非化脓性炎症所引起的一种周围性面神经麻痹。其主要临床症状为一侧(极少可为双侧)面部表情肌突然瘫痪，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向健侧等。本病确切病因迄今未明。面神经麻痹，有自愈倾向，约75％病人在几周内可获得恢复。但是，病情轻重程度和是否处理恰当及时，对预后有重要的影响。目前，西医学尚无特效药物治疗，一般采用理疗、体疗等法。

    近代用针灸治疗面神经麻痹的报道，始于本世纪二十年代，但大量发表，则在五十年代之后。早期一般倾向于传统刺灸之法，特别是近十七年来，各种新的穴位刺激之法逐步用于本病治疗。包括：穴位注射，腕踝针、络刺、耳针、皮内针、穴位贴敷、穴位埋植、微波针等等。为提高疗效，往往多种穴位刺激法综合运用。如针刺与拔罐结合，点刺加芥敷、针刺配合中药，艾灸与穴位发泡疗法相结合，针刺配红外线照射，以及针灸结合按摩等。

    当然，在所有方法之中，最主要的仍是针刺之法，为探讨最佳的选穴与手法，近年已作了不少工作。如对这些年来所报道的4395例病人进行分析之后发现，局部穴位采用透刺法比采用直刺法治愈率提高30％左右，而主穴采用远道穴比不采用者治愈率提高约10％[1]。一般主张，面部取单侧穴，以沿皮透刺为主。早期尚有炎症者，局部轻刺，病久面肌有萎缩者，宜针灸并用，如患部疼痛不已，且有青筋显露者，可用三棱针挑刺放血。而应用不同的穴位刺激方法，通过对比观察，效果亦有不同[2、3]。目前针灸本病的总有效率约在95％左右。但不同患者有所差异，电兴奋性检查表明：无变性反应者较部分变性反应、完全变性反应者效果好，而强度
 
【治疗】

    体针（之一）

    (一)取穴

    主穴：地仓、水沟、颧髎、四白、太阳、丝竹空、翳风、睛明。

    配穴：合谷、内庭。

    (二)治法

    每次选主穴4～5穴，配穴1穴。面部穴可用透刺法，据透刺之两穴间距离选针。并以针尖到达止穴后再刺入0.3寸左右为宜。进针时，宜迅速点刺破皮，然后慢慢送针，不可提插捻转，针身与皮肤成10～15度交角，针尖指向止穴。可用左手拇指或食指贴附在皮肤上，感觉针尖和针身的位置、方向和深浅。最佳者应将针身置于肌纤维之间，但不可过深。配穴宜直刺，用小幅度振颤法，使得气明显后留针。均留针20～30分钟。在留针期间行针1～2次，施捻转法，平补平泻。每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔5～7天。

    (三)疗效评价

    疗效判别标准：痊愈：患部完全恢复正常；显效：患部基本正常，仅笑时口角稍向健侧歪斜，或皱眉时额纹比健侧浅；有效：患部明显恢复，患眼尚闭合不严，口角轻度歪斜；无效：治疗后无好转或略有改善。

    共观察938例，结果痊愈767(81.7％)，显效107例(11.4％)，有效52例(5.5％)，无效12例(1.4％)，总有效率为98.6％[5～8]。