内科病症——甲状腺机能亢进症

【概述】
　
    甲状腺机能亢进症，简称甲亢。以易激动、心悸、多汗、消瘦、突眼、多食易饥、甲状腺弥漫性慢性肿大为主要临床特征。女性可有月经量少，男性可有阳萎。本病病因不明。以女性多见，各组年龄均可发病，但以20～40岁最为多见。目前，现代西医学尚无病因治疗之法，主要措施在于控制各种高代谢症状，促进免疫监护的正常化，但还不理想。

    现代治疗甲状腺机能亢进症之最早报道，发表于1934年[1]。但自此之后整整间断了30年，到60年代中期，才有人以针刺加穴位注射治疗本病的个案[2]。70年代临床文章逐步增多，到80年代成为针灸临床研究的一个热门。在继承前人针灸经验的基础上，以多种指标进行观察，进行了反复的、大量的研究，已逐步揭示出针灸治疗甲状腺机能亢进的临床规律。已经证明，针刺不仅对甲状腺亢进的高代谢、高循环动力症状有良效，而且能较明显改善内分泌突眼症状；不仅有较为显著的近期效果，也有较稳定的远期疗效。通过与药物组对照，表明无论治疗期间的副反应及一年后随访之复发率，都以药物组为高，而以针刺和药物结合对促进患者自身调节最为理想[2]。在穴位刺激方法上，以针刺为主，还应用电针、光针等，都有一定效果。

    在机理研究方面，也做了大量工作。通过针刺前后对体内多种激素含量的测定、血液流变学、甲皱微循环、眶血流图等的观察，初步证实，针刺是通过调整整个机体，主要是内分泌系统的功能而达到治疗目的的。

    【治疗】

    体针(之一)

    (一)取穴

    主穴：分2组。1、平瘿、气瘿；2、上天柱、风池。

    配穴：分2组。1、内关、间使、足三里、三阴交；2、攒竹、丝竹空、阳白、鱼腰。

    平瘿穴位置：在颈4～5椎间旁开7分处。

    气瘿穴位置：相当于天突穴，视甲状腺肿大情况，而稍有出入。

    上天柱位置：天柱穴直上5分。

    (二)治法

    第1组主穴和配穴主治甲状腺亢进症之高循环动力、高代谢症状；第2组主穴和配穴主治内分泌突眼症。以主穴为主，酌加2～3个配穴。平瘿穴要用徐进徐出之导气法，进针0.5～1寸许，得气后作徐入徐出手法，使针感达喉结下；气瘿穴进针后，采用拇指后退为主的捻转泻法；间使、内关、进针得气后，以拇指后退为主的捻转泻法结合重提轻按的提插泻法；足三里、三阴交，则采用拇指前进为主的捻转补法结合重按轻提的提插补法。上天柱穴和风池穴，针尖向鼻尖作75度内斜，进针1.3～1.5寸左右，用徐入徐出手法使针感到达眼区。余穴为：攒竹、丝竹空、阳白，三针齐刺，透向鱼腰。留针均为30分钟。每日或隔日1次。50次为一疗程。

    (三)疗效评价

    疗效判别标准：1、甲亢：临床控制：临床症状消失，血清甲状腺激素(T4、T3)含量恢复正常；有效：临床症状明显改善，T4、T3含量较前下降30％；无效：症状有所改善，T4、T3含量下降不足30％或反增高。2、突眼症：临床痊愈：症状消失，球后间隙≤13毫米；显效：症状明显好转，球后间隙减少2毫米或以上者；有效：症状有一定程度好转，球后间隙减少1毫米；无效：治疗前后无改善。

    甲亢症共治172例,其中125例，临床控制71例(56.8％)，有效为41例(32.8％)，无效13例(10.4％)，总有效率为89.6％；另外47例结合小剂量的他巴唑治疗,结果一个疗程后,临床控制32例,显效13例,无效2例,总有效率为95.74%。突眼症共109例，计208只眼，其中100只按上述标准评定，临床痊愈22只(22.0％)，显效14只(14.0％)，有效34只(34.0％)，无效30只(30.0％)，总有效率为70.0％[4～6]。