内科病症——血小板减少性紫癜

【概述】
　
    血小板减少性紫癜，是临床上常见的一种出血性疾病。主要表现为自发性的皮肤瘀点、瘀斑，粘膜和内脏出血，血小板减少及出血时间延长等。分为原发性和继发性两类。原发性血小板减少性紫癜，又有急性型和慢性型之分。针灸主要用于慢性型的治疗。慢性型较常见，女性为男性的3～4倍。原发性血小板减少性紫癜的病因及发病机理，迄今尚未被阐明。多认为是一种与免疫有关的疾病。

    针灸治疗血小板减少性紫癜的现代首例报道，见于1958年[1]。之后，有关临床文章不多。从八十年代初迄今的10余年，开展这项工作的单位才不断增多，不仅观察样本较大，而且治疗方法上也有较大改进，如强调针刺手法的应用，多种穴位刺激法，诸如艾灸、耳穴王不留行籽贴敷等的尝试，使得疗效有所提高。

    尽管就现状而言，针灸作为本病的一种疗法尚未完全成熟，其确切机理有待揭示，但治疗效果是比较肯定的。
 
【治疗】

    体针

    (一)取穴

    主穴：分2组。1、膈俞、脾俞、血海、三阴交；2、 大椎、足三里、三阴交。

    配穴：涌泉、夹脊胸11、夹脊胸7；阴虚型加肾俞,气虚型加脾俞,瘀血型加膈俞。

    (二)治法

    有两种取穴方法, 第1组一般仅取主穴治疗，如效不显改用或配用第1组配穴；第2组主穴可根据病人体质的虚实配用第二组配穴。每次取3～4穴。先针膈俞、脾俞，在穴位旁2～3分处进针，呈45度角向脊椎方向斜刺，得气后，采用提插捻转补法，留针5分钟。继针血海、三阴交，直刺，得气后行捻转提插补法，留针30分钟。留针期间，行针3次。亦可先针夹脊胸11、夹脊胸7，得气留针5～8分钟，继针其他穴位。涌泉穴，快速进针，行强刺激捻转提插后，不留针。上述穴位亦采用补法。每日或隔日1次，10～12次为一疗程。

    (三)疗效评价

    疗效评判标准：显效：出血症状消失，血小板数＞10万/毫米3，并可维持3月或以上；有效：达到上述标准，但不能维持3月；无效：治疗前后，症状体征均未改善。

    共用体针治疗234例，其中197例，按此或类似标准评定，显效86例(43.7％)，有效71例(36.0％)，无效40例(20.3％)，总有效率为79.7％[2～7]。