其实你错了！一定要走出癌痛认知7大误区(2)

　　误区四

　　疼了才吃，不疼就不吃

　　苦口婆心解释后，患者好不容易才接受阿片类止痛药，但很多患者往往“疼了才吃，不疼就不吃”。其实这是一个为什么必须“按时给药”，而不是“按需给药”的问题。WHO三阶梯止痛的基本原则中,“按时”用药是个很重要的概念。“按时给药”即对于慢性癌痛患者，无论患者是否疼痛，均按规定的间隔时间给药。如硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片每隔12小时服用。芬太尼贴每隔72小时更换。因为镇痛药物的疗效取决于血药浓度的水平。“按时给药”可以保证血液中药物浓度维持在一定的水平之上，从而达到疼痛的连续缓解。

　　治疗过程中如果遇到患者疼痛未能缓解甚至加剧,应增加单次给药剂量,而不应增加给药次数。癌痛患者及时、按时用止痛药更安全有效,可达到持续有效地缓解疼痛的效果,需药强度和剂量也最低。

　　误区五

　　吗啡等阿片类药物一旦使用，就得终生使用

　　临床实践证明，只要癌痛的病因得到控制，患者都可以逐渐减药至最终停止使用吗啡等阿片类止痛药物。而且当吗啡日用量为30mg～60mg时，突然停药一般不会发生不适症状。但是对于长期大剂量用药患者，应该逐渐减量停药，否则可能出现流泪、流涕、嗜睡、头晕等“戒断症状”。

　　误区六

　　一旦出现副反应就要停药或换药

　　阿片类药物最常见不良反应为便秘、恶心、呕吐，其次比较少见的还有过度镇静、呼吸抑制和尿潴留等。而这其中除了便秘外，大多数是暂时性的，也是可以耐受的。例如恶心、呕吐一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。因此，一旦出现不良反应就立即停药或换药的做法是不可取的，而是应该积极预防这些不良反应，如调整饮食结构或使用通便药物积极预防便秘，服用止吐药物预防呕吐等，从而避免不良反应的出现或减轻不良反应的程度。

　　误区七

　　用度冷丁止癌痛

　　在临床上，度冷丁只可用于短时的急性疼痛，对需要长期连续应用止痛剂的慢性疼痛或癌症疼痛则不适宜于应用。

　　《麻醉药品临床应用指导原则》明确强调癌症患者慢性疼痛不提倡使用度冷丁。因为度冷丁止痛作用仅为吗啡的1/8，有效作用时间非常短(2.5—3.5小时)。度冷丁体内代谢半衰期长13～18小时，其代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱，毒性却增强了1倍，其长期积蓄后，患者可能出现震颤、惊厥、精神错乱等中枢神经系统中毒症状。

　　总之，疼痛是一种疾病，需要规范地治疗，疼痛不是“不治之症”。现代医学治疗手段，完全可以有效地控制癌痛，严格按照三阶梯原则用药，可以使90%的癌痛患者疼痛得到缓解，因此，应积极鼓励癌症病人说出癌痛，配合医生进行癌痛治疗。

作者简介

　　赵常国：主治医师，就职于云南省中医医院，云南省名中医吴生元教授学术经验继承人。从事临床内科工作13年。先后至昆华医院心内科、急诊内科、北京301医院血液(肿瘤)科进修学习。现主要从事血液病、肿瘤疾病的诊治。在癌痛、放化疗毒副作用，尤其是放化疗后口腔溃疡的治疗方面积累了一定经验。

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