寻找学习金匮要略的“易点”(2)

　　3文化背景，通幽之钥

　　在中医学的形成与发展过程中，是与中国传统文化密不可分的，因此，要理解《金匮要略》若干内容，尤其是一些实质性的问题，就必须让学生具备一定的中国传统文化的知识背景，通过与中国传统文化的内容进行恰当的联系，才能更好地理解中医经典中的一些晦涩难懂的内容，使之由难变易。如在《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》原文第22条防己黄芪汤证后注中有：“胃中不和加芍药三分”，一般同学理解芍药可以缓急止痛，但是，仲景在这

　　里仅仅是说“胃中不和”，并没有明言“胃痛”。因此，此处的解释宜为柔肝，是防止肝木对脾胃的克伐，并非直接治疗胃，犹如春秋战国时期的“围魏救赵”事例。再如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中的己椒苈黄丸方后注云：“渴者加芒硝半两”，原文已经说“口舌干燥”，此处再加“渴者”说明这里是饮邪结聚在肠间成实更甚，治疗并不是继续加大

　　大黄的用量，而是要加用芒硝配合大黄来泻实，故这里除了说明用芒硝来软坚散结外，还要帮助学生理解掌握仲景用药的特点。

　　4形象思维，把握特质

　　类比形象思维是人类在认知自然的过程中最易使用的思维方法之一，也是历史传承性较好的中医学中比较常用的思维方法。如朱文峰主编的六版《中医诊断学》在其“常用的诊断思维方法”一节，第一条所论就是“类(对)比法”，这就说明我们在教授中医经典课程的过程中，如果注意介入这样的思维方法来让学生学习中医经典，势必会降低学习难度，提高学生的接受能力。如张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中的行文中，提及“结胸证”，我们可以用“麻花”来喻其病证的多元性;在《金匮要略》第五篇中有“历节”一病，此病即是因疼痛遍历关节而故名，后世形象地称为“历节风”，又因其疼痛较甚而被后人比喻为“白虎历节”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》中道：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。“文中仲景用“水鸡声”形象地说明了寒饮郁肺所致的喉间痰鸣的症状，这种形象的比喻其实在临床中，对于抓住相关疾病的主要表现特征是比较有用的。再如，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》对饮病的分类，其用“痰 (淡)”“悬”“溢”“支”4字，非常形象地对四饮病变向下流动、停留半空、向外溢出、向上支撑的趋势做出了表述。实践中我们通过这种方法，常能有效地帮助学生较好地理解把握这些相关内容。

　　5探究模式，登堂入室

　　学习《金匮要略》之所以难，原因还在于它的内容比较庞杂，不容易找到规律。毕竟仲景之书还是在《内经》等前期著作奠定的理论基础上而成的，只要我们仔细辨读，就可以发现在《金匮要略》一书中同样存在着，如其重视阴阳、五脏、气化、三焦以及重视病位等的规律。如仲景在论述湿病的证治时，分别用一身尽疼、身烦疼、身体疼烦、不能自转侧、骨节疼烦掣痛、近之则痛剧来说明疾病是从外自内渐次深入的;再如痰饮病的分类，以饮在胃肠、胁下、四肢、胸隔分为痰饮、悬饮、溢饮和支饮;而对水气病则以水气在人体的部位深浅分为风水、皮水、正水和石水。因此，把握住“病位”关键一词，就可以清楚地看到仲景对这些疾病的分类思路，学习起来难度就小了。再者，如果我们理解“三焦”在仲景学术体系中的地位和作用，这对我们学习掌握甘草干姜汤、甘姜苓术汤和半夏泻心汤等方剂的配伍原理均是非常重要的。正是因为仲景书有着这样一些规律或模式，他才会多次在书中强调要余脏准此、余皆仿此等等。所以，掌握这些规律，实际上就可以把许多难点问题变为能够掌握的易点了。为什么历史上那么多的中医临床大师认为《金匮要略》是指导临床的一盏明灯?其根本原因就在于这些大师找到了它的内在规律和精髓所在。

　　6结语

　　尽管在现行的中医高等教育体系中，所开设的中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学和中医内科学等课程，方便了学生在学习中克服语言障碍，但这些课程还不能完全具备代替中医经典课的作用，因为，从这些经典中，我们所学习到的不仅仅是中医药的历史，更主要的是学习到这些经典所承载着的中医学特质的学术思想，而这些正是前述那些课程尚未完全继承的。可以说在今后相当时期内，要学习中医，还不能绕过中医经典这一道坎。针对目前大多数人对经典所存在着的畏难心理，我们认为，无论什么学科都是难点与易点并存的，中医经典课程也不例外。一方面，这些经典去古远奥，晦涩难懂，的确存在着许多的难点;另一方而，这些经典又是根植于临床的，与中国文化密切相关的，与老百姓在日常生活中同疾病作斗争的经验总结分不开的，明了这一点又会让我们找到经典中所存在的许多易点。凡此种种，清代医家陈修园专门著书一本名曰《医学实在易》，以此来破解后人学习中医的畏难心理，实是颇有深意。

　　针对现在中医学生的知识结构特点和基本素质，为了提高金匮要略课程的教学效果，我们对所选定教材的教学内容有意识地进行了整理加工，在讲授中注意分清难点和易点。如果我们一味地强调学习经典的难度，势必在学生的心理上形成一种畏难的定势心理，增加教学的难度;而利用反向思维，注意发掘《金匮要略》这些经典内容的易点，必将有利于提高学习的效果，有利于学生掌握这些蕴涵着中医学理论特质的经典，有利于培养具有真才实学的中医学生。当然，如果我们降低教学的难度，去迎合学生，那么只会使中医的学术性不断萎缩，也不利于中医学的继承和发展。另外，提高中医教师对中医经典的认知水平，不断挖掘潜力，搞好中医经典的教学，正是我们尊重中医学的规律，尊重教学规律.培养高质量的中医学术人才的职责所在。

　　[参考文献]

　　[1]刘清平，黄仰模，林昌松，等.紧密联系临床上好《金匮要略》课[J].辽宁中医药大学学报，2006,8(5):164