《伤寒论》脉学初探(3)

　　四、判断预后

　　论中推论判断预后的脉法，包括辨传变、辨病愈、辨生死等，这类反应各种不同转归的脉法，验之临床，颇有实用价值。

　　(一)辨传与变

　　《伤寒论》说：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传也;颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”(4)外感热病，脉数急为病进欲传里;脉静是平和之意，为病不化燥入里之征，故不传。从脉候来推断疾病传变与否，是临床的重要标志之一。

　　(二)辨病欲愈

　　《伤寒论》说：“伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。”(271)“太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。”(274)“少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也……”(287)“少阴中风，脉阳徽阴浮者，为欲愈。”(290)

　　伤寒三阳病不传而欲愈，脉象多由浮紧急数而转脉小，是病不内传欲已之征。三阴病欲愈，由阴转阳，脉紧去而暴微或脉长，是正气来复，脉象因之和缓充盈。

　　(三)辨生与死

　　《伤寒论》说：“发汗多，若重发汗者，亡其阳……脉短者死，脉自和者不死。”(216)“伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死……”(217)“少阴病，下利，脉微者，与白通汤;利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。”(315)

　　论中以脉决生死者，一为治不如法，以致津伤脉短者多难治或死，脉自和为津液未伤可生;一为阳热之极，脉弦为正可胜邪者生，涩为热灼津竭者多难治或死;一为阴寒之极，脉暴出是正气骤脱，脉微数是正气尚存。总之，脉证相符可生，脉证不符多难治或死，久病正气不足脉应显虚，脉反实者多是病进。总的原则是脉证相符，有是证即有是脉，预后多良好;脉证不符，证与脉相反，预后多不良。

　　前已述及，仲景脉诊的涵义是多方面的，内容极为广泛而深刻。要领悟其精神实质，应重在“脉证合参”，切不可胶柱鼓瑟。尤其是初学者，更应结合临床细心体会，使之更好地指导实践。

　　本文旨在为初学者引路，亦就正于贤者，有教于我。不当之处，请批评指正。

　　*文中所引条文号码以宋本为准。（作者：陈瑞春）