解表剂——小青龙汤(2)

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》：“伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”

　　2.方论选录

　　张秉成《成方便读》卷1：“前方(指大青龙汤)因内有郁热而表不解，此方因内有水气而表不解。然水气不除，肺气壅遏，营卫不通，虽发表何由得汗?故用麻黄、桂枝解其表，必以细辛、干姜、半夏等辛燥之品，散其胸中之水，使之随汗而出。《金匮》所谓腰以上者，当发汗，即《内经》之‘开鬼门’也。水饮内蓄，肺必逆而上行，而见喘促上气等证。肺苦气上逆，急食酸以收之，以甘缓之，故以白芍、五味子、甘草三味，一以防肺气之耗散，一则缓麻、桂、姜、辛之刚猛也。名小青龙者，以龙为水族，大则可以兴云致雨，飞腾于宇宙之间;小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳。”

　　何秀山《重订通俗伤寒论》：“风寒外搏，痰饮内伏，发为咳嗽气喘者，必须从小青龙加减施治。盖君以麻、桂辛温泄卫，即佐以芍、草酸甘护营。妙在干姜与五味拌捣为臣，一温肺阳而化饮，一收肺气以定喘。又以半夏之辛滑降痰，细辛之辛润行水，则痰饮悉化为水气,自然津津汗出而解。若不开表而徒行水,何以解风寒之搏束?若一味开表，而不用辛以行水，又何以去其水气?此方开中有合，升中有降，真如神龙之变化不测。设非风寒而为风温，麻、桂亦不可擅用，学者宜细心辨证，对证酌用也。”

　　【临床报道】

　　吴氏采用分阶段治疗慢性支气管炎，即发作时以小青龙汤解表宣肺，止咳平喘为主，缓解后以苓桂术甘汤化裁健脾化痰，病愈后以温补肺肾为主(山药、薏米、百合煮粥)，观察治疗68例，其中男性48例，女性20例;年龄最大者79岁，最小者42岁;合并肺气肿者40例，合并肺心病者18例。结果：临床治愈(咳嗽缓解，热退，血象正常，肺部湿罗音消失或明显减少者)48例;好转(咳嗽减轻、热退、血象正常，肺部仍有湿罗音，或湿罗音减少者)19例;无效(临床症状减轻，但咳嗽仍存，肺部体征未减者)1例。[吴克华，等.小青龙汤治疗慢性支气管炎。湖北中医杂志　1998;20(4)：31]

　　【实验研究】

　　小青龙汤对动物离体气管平滑肌及因吸入致痉剂所致的哮喘的保护作用。实验表明，对离体豚鼠气管平滑肌，全方及其大部分组成药，都可不同程度地拮抗组胺、乙酰胆碱和氯化钡等引起的气管收缩，显示程度不等的气管平滑肌松弛作用。煎剂与醇提取液的作用性质相同，但作用程度不同，全方醇提取液对气管的松驰作用较全方煎剂强，对三种致痉剂引起的气管痉挛性收缩，均有抑制作用。而全方煎剂不能拮抗氯化钡的致痉作用。全方醇提取液的抗组胺作用及抗乙酰胆碱作用，均较盐酸麻黄碱为强，且麻黄碱也不拮抗氯化钡痉挛。由于组织胺所致气管平滑肌收缩与过敏所致者相同，乙酰胆碱所致者则系拟胆碱效果，氯化钡则糸直接作用于平滑肌,故提示本方对多种原因所致哮喘均有效。初步认为本方解痉作用机制与组胺和胆碱能受体无关。其平喘作用主要是直接松弛气管平滑肌所致。[王筠默，等.小青龙汤平喘作用的研究。中成药研究　1982;(3):22]

　　为了探讨小青龙汤的配伍意义，王筠默等拆方进行兔耳血管及大鼠足跖温度实验，发现全方及分别由桂枝、五味子、细辛和桂枝、五味子、细辛、半夏、麻黄组成的方剂，可扩张离体兔耳血管，使灌流量明显增加;由白芍、干姜、麻黄、半夏、甘草组成的方剂,流量无明显变化;而由半夏、麻黄组成的方则使流出量降低。除桂枝、五味子、细辛组方对大鼠足跖温度明显降温外，其余各方可使其先升后降。[王筠默，等.小青龙汤及其拆方对家兔耳血管及大鼠足跖温度的影响。中成药研究　1985;(8)：41]