解表剂——小青龙汤

　　小青龙汤

　　出自《伤寒论》

　　【组成】 麻黄去节，三两(9g)　芍药三两(9g)　细辛三两(6g)　干姜三两(6g)　甘草炙，三两(6g)　桂枝去皮，三两(9g)　半夏洗，半升(9g)　五味子半升(6g)

　　【用法】 上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升(现代用法：水煎，温服)。

　　【功用】 解表散寒，温肺化饮。

　　【主治】 外寒里饮证。恶寒，发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

　　【方解】　本方主治外感风寒，寒饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热，无汗，身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀。水停心下，阻滞气机，故胸痞;水留胃中，胃气上逆，故干呕;水饮溢于肌肤，故浮肿身重。舌苔白滑，脉浮，是为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证。若不疏表而徒行治其饮，则表邪难解;不化饮而专散表邪，则水饮不除，故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐用五味子敛肺止咳，芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散太过之性，且可防止温燥药物伤津;半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之间。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸证自平。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方剂。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。因其辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。阴虚干咳无痰或痰热证者,不宜使用。

　　2.加减法：若外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄;兼有热象而出现烦燥者，加生石膏、黄芩以清郁热;兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘;若鼻塞，清涕多者，加辛荑、苍耳子以宣通鼻窍;兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。

　　3.现代运用：本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。

　　【附方】

　　射干麻黄汤(《金匮要略》) 射干三两(9g)　麻黄四两(9g)　生姜四两(6g)　细辛三两(6g)　紫菀三两(6g)　款冬花三两(6g)　大枣七枚(3枚)　半夏大者洗，半升(9g)　五味子半升(3g) 上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。功用：宣肺祛痰，下气止咳。主治：痰饮郁结，气逆喘咳。咳而上气，喉中有水鸡声者。

　　射干麻黄汤与小青龙汤同属解表化饮方剂，但前方主治风寒表证较轻，证属痰饮郁结，肺气上逆者，故于小青龙汤基础上减桂、芍、草，加入祛痰利肺、止咳平喘之射干、冬花、紫菀等药。可见小青龙汤治表为主,解表散寒之力大;射干麻黄汤则治里为主，下气平喘之功强。