和解剂——大柴胡汤(2)

　　【附方】

　　厚朴七物汤(《金匮要略》) 厚朴半斤(24g) 甘草三两(9g) 大黄三两(9g) 大枣十枚(4) 枳实五枚(12g) 桂枝二两(6g) 生姜五两(15g) 上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。 功用：解肌发表，行气通便。主治：外感表证未罢，里实已成。腹满，大便不通，发热，脉浮而数。

　　本方原治里有浊气实热并挟有表邪者。方中重用厚朴下气散满，配枳实、大黄荡涤实热，又有桂枝、生姜解表散寒，甘草、大枣调和诸药。合而成方，表里双解，则腹满愈而表邪除。对里邪甚而表邪微者，颇为适宜。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证并治》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”

　　2.方论选录

　　吴谦，等《医宗金鉴•删补名医方论》卷8：“柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚。少加大黄，以泻结热。倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷;枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”

　　【临床报道】

　　大柴胡汤对胆结石有较好的疗效。胆石症属于中医学之“胁痛”、“黄疸”、“胆瘅”等范畴，其主要病机为肝郁气滞、胆失疏泄。古氏通过中医辨证治疗胆结石120例，分为肝胆湿热型68例，肝郁气滞型30例，肝郁脾虚型22例，以大柴胡汤为主方加减治疗。对照组68例，按西医常规治疗，氨苄青霉素6g，或灭滴灵100ml静滴，口服33.3%硫酸镁10ml，每日3次。结果：治疗组120例，痊愈25例，显效62例，有效30例，无效3例，总有效率为97.5%;西药对照组68例，痊愈8例，显效34例，好转22例，无效4例，总有效率为94.2%。两组疗效虽无明显差异，但治疗组中痊愈率明显高于对照组。[古伟明，等.大柴胡汤加减辨证治疗胆结石120例。陕西中医 2001;22(1):9]

　　【实验研究】

　　通过以不同剂量大柴胡汤的实验猴及空白对照猴在不同时辰分泌的胆汁量及其成分分析，以探讨大柴胡汤的利胆作用与剂量及时辰的相关性。研究表明：1利胆作用，大剂量组利胆作用明显，胆汁量和胆汁酸含量与空白对照组比较有显著性差异(p<0.05)，小剂量组胆汁量低于对照组，有显著性差异(p<0.05)。2胆固醇含量和胆红素含量，大剂量组与对照组相比明显降低,有显著性差异(p<0.05);子丑段、戌亥段用药胆酸量增加。结论：大柴胡汤的利胆作用在大剂量时非常明显，小剂量可抑制胆汁分泌;最佳投药时间则在子丑或戌亥两个时辰段。[俞丽霞，等.大柴胡汤利胆作用与剂量及时辰的关系。浙江中医学院学报 2000;24(4)：50]