和解剂——大柴胡汤

　　大柴胡汤

　　出自《金匮要略》

　　【组方】 柴胡半斤(15g) 黄芩三两(9g) 芍药三两(9g) 半夏半升，洗(9g) 生姜五两，切(15g) 枳实四枚，炙(9g) 大枣十二枚，擘(4枚) 大黄二两(6g)

　　【用法】 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，温服一升，日三服(现代用法：水煎2次，去滓，再煎，分2次温服)。

　　【功用】 和解少阳，内泻热结。

　　【主治】 少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。

　　【方解】 本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，因兼阳明胃家实，故去补益胃气之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。因此，本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。证见往来寒热，胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳;呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛，便秘或下利，舌苔黄，脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。《医方集解》说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下”。方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪。轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛;半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和诸药，功兼佐使。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。正如《医宗金鉴•删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之攻捷;枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也” 。然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，故名之曰“大柴胡汤”。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗少阳阳明合病的常用方。以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。

　　2.加减法：兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄;胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛;胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。

　　3.现代运用：急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者，均可用之。