清热剂——白虎汤(2)

　　以上三方均由白虎汤加味而成，都有清气分热的功用。其中白虎加人参汤是清热与益气生津并用的方剂，适应于气分热盛而又气阴两伤之证。白虎加桂枝汤是清中有透、兼以通经络的方剂，用治温疟，或风湿热痹证。白虎加苍术汤是清热与燥湿并用之方，用治湿温病的热重于湿型，症见白虎汤证兼见胸痞身重，苔黄腻而干者，亦可用于风湿热痹，关节红肿等。

　　【文献摘要】

　　1.原书主治

　　《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“伤寒，脉浮滑，以表有热，里有寒，白虎汤主之。”

　　“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”

　　2.方论选录

　　吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷6：“阳明邪从热化，故不恶寒而恶热;热蒸外越，故热汗自出;热烁胃中，故渴欲饮水;邪盛而实，故脉滑，然犹在经，故兼浮也。盖阳明属胃，外主肌肉，虽有热而未成实，终非苦寒之味所能治也。石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能，故以为君。知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故以为臣。用甘草、粳米调和于中宫，且能土中泻火，作甘稼穑，寒剂得之缓其寒，苦药得之平其苦，使沉降之性，皆得留连于胃也，得二味为佐，庶大寒之品无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。”

　　【临床报导】

　　以白虎汤为基础方，酌加板兰根、大青叶、白茅根、丹参、紫草、茜草，治疗146例流行性出血热，结果平均退热时间为2.8d，25例在低血压期获痊愈;16例越过低血压期，少尿期不明显，迅速进入多尿期;8例越过低血压期进入少尿期;1例直接进入恢复期;其余病例亦均有不同程度的好转;只有1例因休克尿闭并发肺出血死亡。[ 文小平，等. 白虎汤的现代临床新用。 中成药　1994;16(1):46]

　　王氏用白虎汤加味治疗小儿夏季热200例，其中男83例，女117例;体温37.5～38.9℃者152例，39℃以上者48例;小儿1岁者63例，1～2岁者89例，2～3岁者48例;合并有肠炎、支气管炎等感染者75例，无合并症者125例。方药组成：生石膏50g，知母5g，地骨皮15g，柴胡8g，薄荷、青蒿各10g，甘草6g，鲜荷叶1片。每日1剂，煎药代茶频服。结果，服药3天内退热者126例，5天后退热者65例，无效9例。[王占魁，等. 白虎汤加味治疗小儿夏季热200例。新中医　1995;(7):51]

　　【实验研究】

　　白虎汤的药理研究大致归纳以下3个方面：1退热：本方有明显的退热作用，石膏退热虽快，但作用较弱而短暂;知母退热虽缓，但作用较强而持久;两药合用，退热效果显著。白虎汤退热成分是石膏所含的微量物质和知母所含的黄色结晶—芒果甙。但也有认为石膏是退热的主药，钙离子是退热的主要成分。石膏作用可被方中其它药物所加强，但不随石膏用量增加而增加。2降血糖：白虎汤及白虎加人参汤均有降血糖作用。单味知母与人参都有降血糖作用，当石膏与知母同用，或石膏、知母、人参同用，则降糖作用更加显著。[闵亮，等. 白虎汤临床与研究新进展。 安徽中医临床杂志　1997;4(9)：2]3抗感染：对流行性乙型脑炎病毒皮下感染小鼠的治疗实验表明，于攻毒后24小时开始灌服白虎汤，可显著降低实验小鼠的死亡率，对照组死亡率为94.7%，白虎汤组为63.2%，攻毒量增大时作用降低。本方石膏、甘草、粳米均无抗感染作用，而知母则对多种致病菌有抑制作用。[丘福禧，等.一些中药用于流行性乙脑病毒感染治疗的初步报告。中华医学杂志　1964;50(7)：456]