补益剂——肾气丸

　　肾气丸

　　出自《金匮要略》

　　【组成】　干地黄八两(240g)　薯蓣(即山药)　山茱萸各四两(各120g)　泽泻 茯苓　牡丹皮各三两(各90g )　桂枝　附子炮各一两(各30g)

　　【用法】　上为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸(6g)，日再服。

　　【功用】　补肾助阳。

　　【主治】　肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。

　　【方解】 本方治证皆由肾阳虚，命门之火不足所致。腰为肾府，肾为先天之本，内寓命门真火，为人体阳气之根，命门火衰，温化失常，百病丛生。肾阳不足，不能温养下焦，故腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急;肾阳虚弱，不能化气利水，水停于内，则小便不利，少腹拘急，甚或转胞;肾阳亏虚不能蒸化水液，水液直趋下焦，津不上承，故消渴，小便反多;肾主水，肾阳虚弱，气化失常，水液失调，留滞为患，可发为水肿、痰饮、脚气等。病症虽多，病机均为肾阳亏虚，命火不足，所以异病同治，治宜补肾助阳为法，即王冰所谓：“益火之源，以消阴翳”之理。方中附子大辛大热，为温阳诸药之首;桂枝辛甘而温，乃温通阳气要药，二药相合，补肾阳之虚，助气化之复，共为君药。然肾为水火之脏，内寓元阴元阳，阴阳一方的偏衰必将导致阴损及阳或阳损及阴，而且肾阳虚一般病程较久，多可由肾阴虚发展而来，若单补阳而不顾阴，则阳无以附，无从发挥温升之能，正如张介宾说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”(《类经》卷14)，故重用干地黄滋阴补肾;配伍山茱萸、山药补肝脾而益精血，共为臣药。君臣相伍，补肾填精，温肾助阳，不仅可籍阴中求阳而增补阳之力，而且阳药得阴药之柔润则温而不燥，阴药得阳药之温通则滋而不腻，二者相得益彰。方中补阳之品药少量轻而滋阴之品药多量重，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。正如柯琴所云：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也”(《医宗金鉴·删补名医方论》卷27)。再以泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮;丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝则可调血分之滞，三药寓泻于补，俾邪去而补药得力，为制诸阴药可能助湿碍邪之虞，诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸证自除。

　　本方配伍特点有二：一是补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化;二是少量补阳药与大队滋阴药为伍，旨在微微生火，少火生气。由于本方功用主要在于温补肾气，且作丸内服，故名之“肾气丸”。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为补肾助阳的常用方。以腰痛脚软、小便不利或反多、舌淡而胖、脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。若咽干口燥、舌红少苔，属肾阴不足、虚火上炎者，不宜应用。此外，肾阳虚而小便正常者，为纯虚无邪、气化不滞，不宜用本方。吴仪洛称：“此亦为虚中挟邪滞而设尔，若纯虚之证，而兼以渗利，未免减去药力，当用右归丸或右归饮”(《成方切用》)。

　　2.加减法：方中干地黄，现多用熟地;桂枝，改用肉桂，如此效果更好;若夜尿多者，宜肾气丸加五味子;小便数多，色白体羸，为真阳亏虚，宜加补骨脂、鹿茸等，加强温阳之力;若用于阳萎，证属命门火衰者，酌加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起萎之力。

　　3.现代运用：慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等属肾阳不足者，均可加减应用。

　　【附方】

　　1.加味肾气丸(《济生方》) 附子炮，二个(15g)　白茯苓去皮　　泽泻 山茱萸取肉 山药炒 车前子酒蒸 牡丹皮去木，各一两(各30g) 官桂不见火 川牛膝去芦，酒浸 熟地黄各半两(各15g) 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐大，每服七十丸(9g)，空心米饮送下。功用：温肾化气，利水消肿。主治：肾(阳)虚水肿。腰重脚肿，小便不利。

　　2.十补丸(《济生方》) 附子炮，去皮、脐 五味子各二两(各60g ) 山茱萸取肉 山药锉，炒 牡丹皮去木(各60g) 鹿茸去毛，酒蒸一钱(3g) 熟地黄洗，酒蒸二两(60g) 肉桂去皮，不见火一钱(3g ) 白茯苓去皮 泽泻各一两(30g) 上为细末，炼蜜为丸，如梧桐 子大，每服七十丸(9g)，空心盐酒、盐汤任下。功用：补肾阳，益精血。主治：肾阳虚损，精血不足证。面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛。

　　以上二方，均由肾气丸加味而成，皆具温补肾阳之功。加味肾气丸增入牛膝、车前子，温肾利水以消肿，常用于肾阳虚损的水肿、小便 不利;十补丸则加鹿茸、五味子，温肾壮阳，补养精血，适用于肾阳虚损、精血不足之证。