补益剂——地黄饮子(地黄饮)

　　地黄饮子(地黄饮)

　　出自《圣济总录》

　　【组成】　熟干地黄焙(12 g) 巴戟天去心 山茱萸炒 石斛去根 肉苁蓉酒浸,切焙 附子炮裂，去皮脐 五味子炒 官桂去粗皮 白茯苓去黑皮 麦门冬去心，焙 菖蒲 远志去心，各半两(各15g)

　　【用法】　上为粗末，每服三钱匕(9～15g)，水一盏，加生姜三片，大枣二枚，擘破，同煎七分，去滓，食前温服。

　　【功用】　 滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。

　　【主治】　下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。

　　【方解】　“喑痱”是由于下元虚衰，阴阳两亏，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致。“喑”是指舌强不能言语，“痱”是指足废不能行走。肾藏精主骨，下元虚衰，包括肾之阴阳两虚，致使筋骨失养，故见筋骨痿软无力，甚致足废不能用;足少阴肾脉挟舌本，肾虚则精气不能上承，痰浊随虚阳上泛堵塞窍道，故舌强而不能言;阴虚内热，故口干不欲饮，虚阳上浮，故面赤;肾阳亏虚，不能温煦于下，故足冷;脉沉细数是阴阳两虚之象。此类病证常见年老及重病之后，治宜补养下元为主，摄纳浮阳，佐以开窍化痰，宣通心气。方用熟地黄、山茱萸、滋补肾阴;肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳。以上四味，共为君药，配伍附子、肉桂之辛热，以助温养下元，摄纳浮阳，引火归源;石斛、麦冬、五味子滋养肺肾，金水相生，壮水以济火，均为臣药。石菖蒲与远志、茯苓合用，是开窍化痰，交通心肾的常用组合。是为佐药。姜、枣和中调药，功兼佐使。综观全方，标本兼治，阴阳并补，滋阴药与温阳药的药味及用量相当，补阴与补阳并重，上下同治，而以治本治下为主。诸药合用，使下元得以补养，浮阳得以摄纳，水火既济，痰化窍开则“喑痱”可愈。

　　本方原名地黄饮，《黄帝素问宣明论方》在原方基础上加少许薄荷，名“地黄饮子”，薄荷疏郁而轻清上行，清理咽喉窍道，对痰阻窍道更为适合。

　　【运用】

　　1.辨证要点：本方为治疗肾虚喑痱的常用方。以舌喑不语，足废不用，脉沉细弱为辨证要点。方中阴阳并补，温而不燥，是其特长：然毕竟偏于温补，故对气火上升、肝阳偏亢而阳热之象明显者，不宜应用。

　　2.加减法：若属痱而无喑者，减去石昌蒲、远志等宣通开窍之品;喑痱以阴虚为主，痰火偏盛者，去附、桂，酌加川贝母、竹沥、胆南星、天竺黄等以清化痰热;兼有气虚者，酌加黄芪、人参以益气。

　　3.现代运用：对晚期高血压病、脑动脉硬化、中风后遗症、脊髓炎等慢性疾病过程中出现阴阳两虚者，可用本方加减治疗。