现代中医大夫的困惑(2)

所以西医的经济收入和医疗条件是远远高于中医的，中医处于这种劣势的发展状态，短期内不可能得到迅速改善。另外，由于中药饮片的质量、产地、炮制、运输、保管等多个环节的不协调，造成各地药品价格的差别和规格质量的差别，这给中医大夫处方用药带来了很大的困难。譬如说，中医大夫只管开处方，而不管病人在何处取药，由于对质量没有统一的要求，病人在不同的地方取到的药品就会出现截然不同的疗效。要么药轻没有明显疗效，要么药重出现毒副反应，如果大夫要求患者一定要在某个地方取药，患者就会认为医生有利可图，他就会以现实的国家政策来要求你，要行使自己自由选择购药地点的权利。我曾经与一些大医院的名专家交流，因为他们有大量的病源优势，医院里边有严格的制度，用药如果超过剂量，药房可以拒付。比如说半夏超过20g，附子超过15g,蜈蚣超过3条，药房可以不给取药，但是这种剂量对于某些特殊的病人来说，是远远达不到治疗量的。所以说高烧的病人，瘀血严重的病人，湿热严重的病人，大量的胸腹水的病人，和各种严重的恶性肿瘤病人，治疗时往往药物就要超量。

作者在临床上治疗恶性肿瘤时往往就要使用超过正常剂量数倍的中药，这是因为病重药轻，恰似杯水车薪，根本控制不了疾病的发展。但也常常遇到这样的烦恼，要求病人在我指定的药房取药，因为我对药房中所用药品的质量、炮制、产地、品种是了如指掌，所以运用起来既有明显的疗效，又很少有毒副反应。如果病人将处方拿走，到外面任何一家药房去取药，因为不了解那个药房的药物质量情况，病人服药后出现毒副反应增加，或者疗效不明显，我都不能够自圆其说。据国家中管局和质检总局联合在全国抽样调查结果显示，大概有四成中药不合格。因为专家再高明，开的处方再好，药不好就白搭了，如果病人一旦服药后出现严重后果，那么开出超量药物处方的大夫就有责任。这就形成了大夫为了保全自己的名誉，保证临床上不出现医疗差错事故，宁肯开出药典上规定剂量的药，而不愿越雷池一步，这样就造成许多本来能够被救治过来的疑难重症，而因为药物剂量的不足，而失去了良好的治疗时机，故此中医学将变成了不能治病而只起保健作用的保健医学了。这怎能不是现代中医大夫在临床上的困惑呢？反过来讲，如果病人不在我这里取药，我也不会让他把超剂量的处方带走，以免引火烧身，退一步说病人拿走了处方，超量的药方别的地方的大夫也不敢给他换方，也没有药房敢给他取药。从另外一个角度上讲，病人也害怕，在没有质量标准认证的医疗单位和药房取药，说明病人也都是珍爱生命的。

目前中药的质量标准还是十几年前制定的，据悉2005年国家将对一千种中药重新制定标准，这对医患来说都是个大好事，但愿这个令人困惑的问题能够尽早得到解决。从经济利益的角度上来看，一个中医大夫在目前的国内中医诊断费定位标准下，单靠挂号费的收入去填饱肚皮是远远不够的，如果每个人都要求开一张处方就拿走，那么中医大夫要不要生存？中医将来要不要发展，中医的现代化要不要实现？