圣火范维琥教授：中西医结合治疗冠心病若干问题的思考(3)

　　我国中西医结合在疾病预后康复方面的进展

　　如果说心血管疾病有一些是体力上的、心功能方面的改善，那么这个实际上是芪苈强心药物长期口服一段时间后改善心功能，这就是一种体力上的康复。当然我们还有很多中医的，不是吃药的，它配合所谓身体方面的康复的，比如说以前是打太极拳的，我这里并不是让大家去拔火罐，或者专门用其他的物理治疗。据我所知现在有很多人相信拔火罐，但是首先要看看它有没有证据可以拿出来，你必须要有效果。所谓的循证医学，现在大家都讨论的很多，他也在讲循证医学，拔了之后我舒服了，但是问题就是到底改变了什么，如果你只是舒服一点，那我可能拿一条热毛巾敷在这里也会舒服。所以过去我跟北京朋友讲你这个是对于全身的、浅表的，比如说按摩、针灸，这些处理都是好的，但是你是不是能够促进到心血管，全身这么重要的一个铁路系统，现在证据还不够，就是我们要凭证据来说话。如果说有些急性的冠心病在急诊室时血压很高，你必须首先用西药降压：如果急性胸痛，必须首先看看心电图是否有心肌梗死的表现，不能首先给他吃中药止痛。但是你想想这个人冠心病已经很明确了，慢性稳定型冠心病，西药也用了，或者他不能耐受，那我给他一定的时间里面，如一个星期、一个月，用中药，他那种是舌下含服的，比如麝香保心丸、喷雾型的，它的确是有效的。因为我们也做过对比与观察的，那么这种情况下我们是非常主张的，可以用，但是你要注意观察，不要把病情耽误了。你明确诊断后，该用的措施都已经用了，然后还不好转的话，那我就说在这个里面你其他还有什么办法拿出来，他说我还有一个中药可以试试看。如果是这种情况下面，那么我们就需要成组病例对照，如100例加药，100例不加，这种试验对病人是不会造成损害的，因为该用的现代指南指导下的治疗都已经用了，如果还不好转，那么有一种中药拿出来，我想不管是中药还是西药都是主张的。我们过去治疗急性心肌梗死时，二十年以前的急性心肌梗死就好像小木船漏了一个洞，没有治疗办法，只能将它拖到避风港里，让它慢慢的修好，仅此而已，也不挂水、也没有PCI，过去都是这样，唯一的办法只有止痛，注射吗啡、杜冷丁，一直这样痛会痛死的。后来我们又有中医院的老专家过来会诊(因为他们不收急性心肌梗死的病人)看了之后就说这个病人就像过去讲的血瘀证，而且很容易气喘、气虚，他看舌象、脉相，丹参用于活血化瘀很好，从那时就开始服用丹参，然后就做丹参的吊针，的确有一点镇静的作用，在一定的程度上可以止痛。这个就是慢慢结合起来的。后来发现丹参里面含有很多杂质，会发生一些肾功能衰竭的问题。那就是说现在在更加理性的慢慢发展中西医结合。也就是说急性的重病人都是以镇静剂，你不能让他吃几天药后就能够慢慢好转，这个是很难做临床试验的。你验证的话，有很多的治疗都在那里，是中药有效呢，还是西药有效。做随机对照试验的样本也是千变万化，它本身的里边预后都不一样。有的人不治疗也会好转，有的人一发病就会死亡。那个时候就说如果中医能够拿出办法，我西医就跟你一起查房、看病人。甚至门诊看病的时候，关于心血管的疑难杂症，有经验的中医和西医的医生可以一起探讨，我们这是合作，而不是排斥。如果排斥的话就会认为你的无效，我的有效，那不是一个从病人出发的态度。

　　近二十年来我国中药在治疗方面的突破

　　这个经历过很多的变化，如以前就是讲你把重要的、临床上看到有效的东西，然后把它化学成分取出来去做研究，哪一种是主要的疗效成分，后来发现是团队效益。中医有君臣佐使几类，并不是西药中的他汀类，血脂康也不是完全的他汀类药物，它还含有其他的一些成分，不过我们也是认可的。首先是有效，但是有效试验又不是唯一的标准，所以这个工作很难。像国外的他汀类试验开展了好几个，不同的人群、一级预防、二级预防的人群做了之后均有效，然后可以说就是里程碑的试验。我们中国的里程碑才刚刚开始，而且我们存在一个很大的问题就是研究的质量还急待提高，要让人家相信。所以这是任重而道远的。但是我们也是这样的，不是你说中医有用、中西医结合好，我们就不管三七二十一就说中医好，不是喊口号，你好就拿出证据来，而且我要找你的差处，你这个不对，那个不对，你如果现在拿不出这个数据你再去做，那么比如说中国的北方、南方、上海，大家都做出来有效的，那我才认可，这是我们选择的态度。不管你是中医治疗、西医治疗，还是中西医结合治疗，衡量有效性的尺只有一把。